Билет № 1

Больной В. 38 лет, состоит на учете у кардиолога с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выходного тракта левого желудочка. В настоящее время состояние ухудшилось: появились одышка в покое, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке, и сердцебиение. Об-но: акроцианоз, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-100 в мин., систолический шум на аорте. В легких ослабленное дыхание, ЧД-21 вмин, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Отеков нет.

1. Какая стадия хронической недостаточности кровообращения у больного?

2. Какой метод диагностики является основным при гипертрофической кардиомиопатии?

3. Какие препараты составляют основу медикаментозной терапии болезни?

Ответы:

1. ХНК-1стадия

2. ЭхоКГ

3. В-блокаторы; атенолол-50-100мг/сут, метопросол 100-400мг/сут, антогонисты Са; верапамил 240-480мг/сут, дилтиазем 120-480мг/сут. Если нарушение ритма б/са, сердечные гликозиды; амиодорон-300-600мг/сут.

Билет № 2

У больного А., 30 лет с экссудативным перикардитом развилась резко выраженная одышка, появилось чувство страха смерти, набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, цианоз губ, носа, ушей, нитевидный пульс, резко снизилось давление.

1. С чем связано резкое ухудшение состояния?

2. Что нужно сделать в первую очередь?

3. Как изменяется систолическое АД?

Ответы:

1. Острая сердечная недостаточность

2. В - блокаторы, сердечные гликозиды, коргликон-в/в медленно по 0,5-1мл-0,06% раствора х 2р в/д, диуретики

3. Повышение систолического АД

Билет № 3

Больная К., 25 лет, после перенесенной вирусной инфекции ощущает острую боль в центре грудной клетки, усиливающуюся при вдохе, иррадиирующую в спину и сопровождающуюся кашлем. Границы сердца: правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – в третьем межреберье. При аускультации: над областью сердца выслушивается громкий скрипящий звук. На ЭКГ: подъем сегмента ST в стандартных отведениях и V_2-V₆ без изменений комплекса QRS. Вольтаж зубцов ЭКГ несколько уменьшен.

1. О какой патологии следует думать?

2. Какое исследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?

3. Какие препараты показаны для лечения?

Ответы:

1. Сухой перикардит.

2. ЭхоКГ, рентген груд клетки.

3. НПВС индометацин 25-100мг каждые 4-6ч, ибупрофен 400-800мг х 4р/сут, преднизолон до 60мг/сут. Антибиотики

Билет № 4

Больную после перенесенной вирусной инфекции стали беспокоить боли в области сердца, сердцебиение. Об-но: температура субфебрильная. Легкий систолический шум на верхушке, тахикардия 120 в мин. Активность КФК-25Е/л, АСТ-1,1 мкмоль/л. Рентгенологически выявлено умеренное увеличение левого желудочка.

1. О какой патологии можно думать в данном случае?

2. Какое исследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?

3. Какие препараты показаны для лечения?

Ответы:

1. Вирусный миокардит.

2. ЭКГ, ЭхоКГ, Рентгенорафия, биопися миокрда;

3. Ограничение физ.активности, этиотропная терапия, иммуносупресив.терап (азатиоприн, циклоспорин, преднизолон).

Билет № 5

Больной А., 30 лет страдает ревматизмом, получает экстенциллин. При поступлении состояние тяжелое, ортопное, акроцианоз. В легких на фоне жесткого дыхания незвучные, влажные хрипы в нижне-боковых отделах. На верхушке I тон ослаблен, акцент II тона на легочной артерии, грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область, ЧСС-120 в мин., мерцательная аритмия. АД=130/90 мм.рт. ст. Край печени выступает на 2 см, чувствителен при пальпации, отеки на нижних конечностях.

1. О каком пороке сердца следует думать?

2. Определите стадию недостаточности кровообращения

3. Препараты каких групп следует назначить в первую очередь?

1)Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральная недостаточность.

2)ХСН 2б( или может3 стадии на основании этих данных не определишь),4 ФК

3)Петлевые диуретики (фуросемид 60-80 мг в/в) контроль артериального давления и электролитов, в дальнейшем верошпирон 50 мг,утром, варфарин 5 мг в день (профилактика тромботических осложнений); дигоксин 0,25 мг 1 раз в день(при мерцательной аритмии тахисистоличеком варианте); престариум 2,5 мг 1 раз в день( уменьшение ремоделирования сердца);

Билет 6

Больной 3. 46 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС-110 в мин. АД 85/55 мм.рт.ст. Олигурия - менее 20 мл/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, QS V₁-V₆, сегмент ST V₁-V₆ в виде монофазной кривой приподнят над изолинией.

1. Ваш диагноз?

2. Чем обусловлено тяжелое состояние больного?

3. Какой препарат используют для купирования периферических признаков острой сосудистой недостаточности?

1. ИБС. Инфаркт миокарда (циркуллярный) с зубцом Q.ОСН. Кардиогенный шок 1 степени.

2. Резким снижением сократительной способности левого желудочка и развитием кардиогенного шока.

3. Добутамин (селективный b1-адреномиметик с положительным инотропным эффектом и минимальным положительным хронотропным эффектом, то есть эффект увеличения ЧСС выражен незначительно) в дозе 2,5-10 мкг/кг/мин Допамин (обладает более выраженным положительным хронотропным эффектом, то есть может увеличить ЧСС и соответственно потребность миокарда в кислороде, несколько усугубив тем самым ишемию миокарда) в дозе 2-10 мкг/кг/мин с постепенным увеличением дозы каждые 2-5 мин до 20-50 мкг/кг/мин. При появление признаков отека легких фуросемид в/в.

Билет № 7

Больной С., 42 лет год назад стал отмечать одышку, тяжесть в правом подреберье. Затем присоединились приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние 2 месяца появлялись эпизоды кровохарканья, аритмии. Об-но: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие, тахикардия. На верхушке сердца систолический шум. Печень увеличена, отеки на нижних конечностях. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,2. Фракция выброса-21%.

1. О каком заболевании следует думать в данном случае?

2. Определите стадию недостаточности кровообращения

3. Определите направления патогенетической терапии

1)Недостаточность митрального клапана. ХСН 3, 4 ФК. Мерцательная аритмия, тахисистолический вариант.

2)ХСН 3, 4 ФК.

3)Диуретическая терапия, сердечные гликозиды, иАПФ, противоаритмические(бетта-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов)

Билет № 8

Больная Ю., 58 лет жалуется на сильные головные боли, тошноту, рвоту, чувство оглушенности, сердцебиение, ухудшение зрения, туман перед глазами. В течение 5 лет отмечает периодическое повышение АД до 160/100 мм.рт. ст., страдает легкой формой сахарного диабета. Об-но: лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Тоны сердца приглушены. ЧСС-90 в мин. АД-170/110 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в области эпигастрия. Отеков нет. На ЭКГ: синусовая тахикардия, гипертрофия левого желудочка. В крови: эр-5,2 млн., лейк-8,5 тыс., СОЭ-17 мм/час. Анализ мочи: белок-О,066 г/л, лейк-6-8 в п/з, эр-1-2 в п/з. Сахар крови – 7,4 ммоль./л, креатинин – 98 ммоль/л. ЭхоКГ: диастолическая дисфункция левого желудочка.

1. Ваш диагноз?

2. Необходимое дообследование для выявления поражения органов-мишеней?

3. Назначение какой группы препаратов предпочтительно для коррекции АД?

1. Артериальная гипертензия 2степени, риск 4.Гипертонический криз, церебральная форма. Сахарный диабет 2 типа, средне-тяжелое течение,декомпенсация. Диабетическая нефропатия,стадия.Диабетическая ретинопатия.

2. Консультация офтальмолога и исследование глазного дна.Суточная экскреция белка,определение СКФ,биопсия почек.УЗИ сосудов.

3. иАПФ, блокаторов кальциевых каналов.