Симптоматическое лечение

Пациенты, у которых в значительной степени повышена температура, должны находиться под активным медицинским контролем. Если температура тела пациента превышает 38.5°C, и при этом отмечается явный дискомфорт, рекомендуется применение физического охлаждения (теплые ванны, использование жаропонижающих пластырей и т.п.) или использование жаропонижающих лекарственных средств. К обычно применяемым лекарственным препаратам относятся следующие: ибупрофен, перорально, 5-10 мг/кг на один прием; ацетаминофен, перорально, 10-15 мг/кг на один прием. Необходимо, чтобы ребенок находился в покое, следует применять седативные средства сразу при появлении судорог или конвульсий.

Терапия кислородом

При появлении гипоксии необходимо немедленно начинать эффективное лечение кислородом, включая применение назального катетера, кислородной маски. Назальная высокоэффективная терапия кислородом, а также неинвазивная или инвазивная механическая вентиляция должны применяться в случаях, когда это необходимо.

Противовирусная терапия

Интерферон-α [3, 16-28]

Интерферон-α может снизить вирусную нагрузку на ранней стадии инфекции, что может помочь уменьшить интенсивность симптомов и сократить продолжительность заболевания. На основании наших клинических исследований и опыта использования интерферона-α при лечении бронхиолитических состояний, вирусной пневмония, острых инфекций верхних дыхательных путей, энтеровирусного везикулярного стоматита (синдром рука—нога—рот), SARS, а также других вирусных инфекций у детей, рекомендуется следующая схема применения:

1. Небулайзеры с интерфероном-α: интерферон-α 200000­400000 МЕ/кг или 2-4 мкг/кг в 2 мл стерильной воды, рекомендуется применение небулайзера два раза в день в течение 5-7 дней;

2. Спрей с интерфероном-α2b: применяется в популяциях с высоким риском, контактировавших с пациентами, подозреваемыми в наличии 2019-nCoV, или рекомендуется для пациентов с заболеванием ранней стадии при наличии только симптомов верхних дыхательных путей. Пациентам рекомендуется распылять спрей 1-2 раза в каждую ноздрю, 8-10 нажатий в носоглотке, доза интерферона-α2b на одно введение должна составлять 8000 МЕ, однократно каждые 1-2 часа, 8-10 нажатий в день в течение периода 5-7 дней.

Лопинавир/литонавир [3, 29, 30]

Предпринимались попытки применения препаратов лопинавир/литонавир для лечения взрослых пациентов с пневмонией, вызванной 2019-nCoV, однако эффективность и безопасность такого лечения не подтверждены.

Использование других препаратов

Антибиотики [3, 12]

Рекомендуется избегать неоправданного применения антибиотиков, особенно антибиотиков широкого спектра действия. Следует уделять пристальное внимание изменениям в состоянии детей, у которых отмечается одновременное инфицирование бактериями или грибами; рекомендуется активно исследовать пробы на патогены, а также вовремя начинать применение антибиотиков или противогрибковых препаратов при наличии достаточных оснований.

Арбидол [31], оселтамивир [32] и другие препараты против гриппа

Арбидол применяется для лечения взрослых, инфицированных 2019-nCoV; однако его эффективность и безопасность не изучены. Оселтамивир и другие препараты против гриппа могут применяться для лечения пациентов, одновременно инфицированных другими вирусами гриппа.

Другие препараты [3, 12]

Глюкокортикоиды

Использование глюкокортикоидов должно основываться на степени тяжести системной противовоспалительной реакции организма, степени одышки, наличии или отсутствии ARDS, а также прогрессировании заболевания по данным

рентгенографии. Глюкокортикоиды можно применять в течение короткого периода времени (3-5 дней). Рекомендованная доза метилпреднизолона не должна превышать 1-2 мг/кг/день.

Иммуноглобулин

Иммуноглобулин может использоваться в тяжелых случаях по показаниям, однако его эффективность нуждается в подтверждении.

Лечение тяжелых и критических случаев [3, 12]

Используя симптоматическое лечение, мы должны активно профилактировать и лечить осложнения, хронические заболевания, вторичные инфекции, а также обеспечивать поддержку функционирования органов в зависимости от показаний.

Респираторная поддержка

Дети, которым проводится неинвазивная механическая вентиляция в течение 2 часов, и при этом не наблюдается улучшения состояния, или при непереносимости неинвазивной вентиляции, при наличии повышенного количества выделений из дыхательных путей, тяжелого кашля или нестабильной гемодинамики, должны быть быстро переведены на инвазивную механическую вентиляцию. Инвазивная механическая вентиляция должна учитывать необходимость низкоинтенсивной подачи кислорода «стратегия, направленная на защиту от гипервентиляции» для снижения вызываемых вентиляцией повреждений легких. При необходимости может применяться вентиляция в положении лежа, задействование легких, или экстракорпоральная мембранная оксигенация (ECMO).

Поддержка циркуляции крови

Следует использовать все реанимационные меры, улучшать микроциркуляцию, использовать вазоактивные препараты, а также, при необходимости, контролировать гемодинамику.

Средства традиционной китайской медицины

В терминах традиционной китайской медицины данное заболевание классифицируется как эпидемическое, причиной его распространения является контакт с патогеном. Различные регионы могут пользоваться разными планами лечения в зависимости от состояния пациентов, особенностей местного климата, а также физических показателей детей.

Клинический период лечения

1. Бессимптомная инфекция:

1. Терапевтические методы: укрепление здоровья ослабление патогенных факторов;

2. Рекомендуемые назначения и лекарственные препараты: модифицированный порошок Юйпинфен в сочетании с порошком Бухуанджин Женгци, включающим 9-12 г Жихуангци (приготовленный специальным образом астрагал, род Astragalus), 6-9 г Чаобайжу (обжаренный корень Atractylodis Macrocephalae), 3-9 г Хоупо (кора лекарственной магнолии), 6-9 г Кангжу (Atractylodes lancea), 6-9 г Ченпи (Pericarpium citri reticulatae), 3-6 г Чжиангбанксиа (женьшень, приготовленный специальным образом с пинеллией), 6-9 г Хуоксианг (Agastache rugosus), 6-9 г Фулинг (Poria cocos), а также 3-6 г Жиганкао (приготовленный специальным образом корень лакрицы).

2. Застарелое напряжение в легких, вызванное скоплением жидкости:

1. Клинические проявления: повышенная чувствительность к холоду, наличие повышенной температуры или отсутствие повышенной температуры, сухой кашель, боли в горле, заложенность носа, утомляемость и усталость, тошнота и отрыжка, жидкий стул, белый налет на языке или более красный цвет языка с беловато-сероватым налетом, метеоризм, а также слабый пульс;

2. Терапевтические методы: освобождение легких для ослабления воздействия патогенных факторов, проведение детоксикации, а также уменьшение количества жидкости в легких;

3. Назначение процедур лечения и лечебных средств: модифицированный отвар Кинки, включающий 6-9 г Кангжу, 3-9 г Хоупо, 6-9 г Ченпи, 6-12 г Хуоксианг, 3-9 г Банксиа, 3-9 г Ксингрен, 9-15 г Суе, 6-9 г Джигенг, 6-9 г Гуанжонг, 6-9 г Фулинг, 3-6 г Шенгианг, а также 3-6 г Ганкао.

3. Обструкция легких, связанная с инфекцией:

1. Клинические проявления: персистирующая повышенная температура или периодически наблюдаемые озноб и повышенная температура; кашель с небольшим количеством мокроты или желтоватой мокротой; затрудненное дыхание, мешающее нормальной жизнедеятельности; вздутие в области брюшной полости, запор. Язык красный, налет на языке желтого цвета, либо сероватый или желтоватый и сухой. Выбухание артерий и вен;

2. Терапевтические методы: детоксикация, раскрывание и укрывание пациента, очищение легких, а также выведение жидкости;

3. Назначение процедур лечения и лечебных средств: модифицированный отвар Ксуанбай Ченгци, включающий 6-9 г Хуоксианг, 10 г Кангжу, 3-6 г Жимахуанг, 3-9 г Чаоксингрен, 15-30 г Шенгшигао, 10 г Гуалу, 3-6 г Джиуджан (добавляется позже в процессе приготовления), 6-9 г Хуангкин, 6-9 г Фулинг, 6-9 г Данпи, 6-9 г Шичангпу, а также 3-6 г Чуанбей.

4. Внутренняя блокировка, вызывающая потерю сознания и обморок:

1. Клинические проявления: одышка, сонливость, беспокойство, холод и выделение пота на конечностях, темно-красный язык, толстый и слизистый или сухой налет, сильно выраженный метеоризм и нестабильный пульс, цианоз кончиков пальцев, а также в области точки Минггуан (дистальный отдел фаланги);

2. Терапевтические методы: устранение блокады и дисфункции, проведение детоксикации, а также восстановление нормальной работы мозга;

3. Назначение процедур лечения и лекарственных препаратов: модифицированный отвар Шенфу с напитком Шенгмаи, который включает 3-6 г Реншен (корень женьшеня), 6-12 г фузи (корень aconiti Praepareta) (требуется предварительное приготовление отвара в течение одного часа). 6-12 г Шанжую (Fructus Corni), 10 г Маймендонг (Radix ophiopogonis), а также 3-6 г Роуджий (Cinnamomum cassia), при применении совместно с таблетками Ангонг Ниуханг.

5. Недостаток ци легких и селезенки.

1. Клинические проявления: слабый кашель, вялость и астения, спонтанные приступы выделения пота, плохой аппетит, жидкий стул, белый налет на языке с беловатым и вязким налетом, прерывистый и слабый пульс;

2. Терапевтические методы: усиление легких и укрепление селезенки, усиление ци, а также удаление избыточной жидкости;

3. Назначение процедур лечения и лечебных средств: модифицированный отвар ЛиуЖунЦзы, включающий 15 г Жихуангци (приготовленный специальным образом астрагал, род Astragalus), 10 г Ксиангшен (американский женьшень), 10 г Чаобайжу (обжаренный корень Atractylodis Macrocephalae), 6 г Фабанксиа (корень Pinelliae preparatum), 6 г Ченпи (Pericarpium citri reticulatae), 3 г Чуанбей (луковицы растения фритиллярия), 15 г Фулинг (Poria cocos), 6 г Хуоксианг (Agastache rugosus), а также 3 г Шарен (Fructus amomi) (добавляется позднее).

Психотерапия

Психологическое консультирование играет важную роль в процессе выздоровления. Если у пациентов (особенно детей более старшего возраста) наблюдаются перемены в настроении, страх или психологические нарушения, необходимо активное вмешательство психолога и проведение соответствующего лечения.

Критерии для прекращения изоляции и выписки из стационара [3]

Пациенты с подтвержденным диагнозом могут быть выписаны из изолятора или переведены в соответствующие отделения для лечения других заболеваний при условии выполнения всех следующих критериев:

1. Температура тела остается нормальной в течение более чем 3 дней;

2. Наблюдается явное улучшение респираторных симптомов;

3. Тест на нуклеиновую кислоту респираторного патогена отрицательный по данным двух последовательных анализов (интервал взятия пробы минимум 1 день).

Прекращение режима изоляции пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию возможно при условии получения отрицательных результатов двух последовательных тестов на нуклеиновую кислоту респираторного патогена (интервал взятия пробы минимум 1 день).

Профилактика [33-35]

Новая коронавирусная инфекция является новым контагиозным заболеванием, для которого характерно внезапное начало, заболевание поражает все популяционные группы. Инфекция 2019-nCoV формально отнесена к категории B, однако лечение проводится в соответствии с категорией A. Особенно важно выполнять меры по контролю за распространением инфекции за счет контроля источника распространения, блокирования путей передачи, а также защиты восприимчивых групп населения.

Контроль источников инфекции

Пациенты, инфицированные 2019-nCoV, являются основным источником инфекции. Дети, инфицированные новым коронавирусом, должны быть изолированы дома или госпитализированы в соответствующие клиники под надзором работников системы здравоохранения в зависимости от степени тяжести медицинского состояния. Необходимо сделать все возможное для предоставления индивидуальных помещений для изоляции каждого ребенка, а также снизить вероятность контакта с другими госпитализированными пациентами. Необходимо обеспечить соблюдение строгих нормативов к вентиляции помещений, уборке, а также дезинфекции предметов, использованных детьми. В равной степени важно обеспечить наличие оборудования, одноразовых масок и утилизацию масок после использования после контакта с пациентами.