Рентгенография грудной клетки [3]

При подозрении на наличие заболевания или при подтверждении инфекции необходимо как можно быстрее проводить рентгенографическое исследование грудной клетки. Проведение КТ требуется по показаниям. На ранней стадии заболевания на рентгенограмме грудной клетки видны многочисленные очаги поражения и интерстициальные изменения, четко выявляемые на периферии легких, по мере продвижения к центральной части картина меняется, отмечается билатеральная мутность и/или присутствие теней, указывающих на наличие инфильтрата. Уплотнение ткани легких может наблюдаться в тяжелых случаях. В редких случаях может иметь место плевральный выпот.

Диагностика

Случаи с подозрением на наличие заболевания

Наличие 2019-nCoV следует подозревать у пациентов, которые соответствуют любому одному критерию эпидемиологического анамнеза и любым двум критериям по клиническим проявлениям.

Эпидемиологический анамнез

1. Дети, которые посещали город Ухань и близлежащие территории, либо другие области, при постоянном перемещении по указанной местности в течение 14 дней до начала заболевания;

2. Дети, которые контактировали с пациентами, имевшими повышенную температуру или респираторные симптомы, которые, в свою очередь, ранее контактировали с пациентами из Уханя и близлежащих областей, либо других областей, при постоянном перемещении по указанным территориям в течение 14 дней до начала проявления заболевания;

3. Дети, которые связаны с местом вспышки заболевания или имели тесный контакт с людьми, инфицированными 2019-nCoV;

4. Новорожденные, матери которых имеют положительный результат теста на 2019-nCoV.

Клинические проявления болезни

1. Повышенная температура, усталость, сухой кашель; у некоторых педиатрических пациентов может быть немного повышена температура, либо температура может оставаться в норме;

2. Описанные выше изменения органов грудной клетки по данным рентгенографии (см. раздел «Рентгенография грудной клетки»);

3. На ранней стадии заболевания количество лейкоцитов нормальное или сниженное, при этом количество лимфоцитов снижено;

4. Отсутствие других патогенов, которые могли быть причиной наблюдаемых клинических проявлений.

Подтвержденные случаи

Случаи с подозрением на наличие заболевания, которые соответствуют любому одному критерию из приведенного ниже перечня [3]:

1. Пробы из органов дыхания или крови дали положительный результат на нуклеиновую кислоту 2019-nCoV при использовании метода RT-PCR;

2. Секвенирование генома с использованием проб из органов дыхания или крови дает результат, в высокой степени соответствующий известной последовательности 2019-nCoV.

Клиническая классификация

1. Бессимптомная инфекция (латентная инфекция)

Дети с положительным результатом на 2019-nCoV, но без проявлений клинических симптомов или аномальных данных рентгенографии.

2. Острая инфекция верхних дыхательных путей

Дети, у которых отмечается только повышенная температура, кашель, боль в горле, заложенность носа, усталость, головная боль, миалгия или дискомфорт, и т.п., а также без признаков пневмонии по данным рентгенографии, либо без сепсиса.

3. Пневмония слабой степени тяжести

Дети, у которых есть повышенная температура или нет повышенной температуры, присутствуют респираторные симптомы, такие как кашель; а также имеются данные рентгенографии, указывающие на пневмонию, но не соответствующие критериям тяжелой пневмонии.

4. Тяжелая пневмония

Соответствие любому приведенному ниже критерию [3, 12-15]:

1. Повышенная частота дыхания: ≥ 70 раз/мин (< 1 года), ≥ 50 раз/мин (≥ 1 года) (после исключения влияния повышенной температуры и плача);

2. Насыщение кислородом < 92%;

3. Гипоксия: компенсаторное дыхание (звуки, издаваемые при дыхании, расширенные носовые проходы, а также три признака вогнутости), цианоз, периодическая одышка;

4. Нарушение сознания: сонливость, кома или судороги;

5. Отказ от пищи или трудности с кормлением, присутствие признаков обезвоживания.

5. Критические случаи

Дети, соответствующие любому из приведенных ниже критериев, нуждающиеся в лечении в отделении интенсивной терапии:

1. Дыхательная недостаточность, требующая применения механической вентиляции;

2. Шок;

3. Сочетание с недостаточностью функции других органов.