Литература:

1.Бондарик, Е.А. Биохимические и биофизические свойства ротовой жидкости у пациентов с высоким уровнем интенсивности кариеса зубов / Е.А.Бондарик, О.С.Городецкая, Л.В.Белясова // Бел. мед. журн. – 2004. – №4. – С. 36–38.

2.Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Медицина, 1991. – 304с.

3.Жаркова, О.А. Профилактика стоматологических заболеваний во время беременности/ Жаркова О.А.// Вестник ВГМУ.-2008.-Т.7, №4.-с.94-101.

Аллергия на зубопротезные материалы у пациентов с хроническим гастритом

Становенко А.В. (5 курс, стоматологический факультет),

Москалев И. К. (5 курс, стоматологический факультет),

Карпук И. Ю. (к.м.н., доцент), Быков М.А. (врач)

Научный руководитель: д.м.н., профессор Новиков Д.К.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. Результаты изучения заболеваемости и распространенности аллергических болезней в разных странах свидетельствуют о том, что в настоящее время их количество неуклонно растет [1]. Анализ специальной литературы убедительно показывает, что изучение иммуномодулирующего действия стоматологических материалов является весьма актуальным новым научным направлением современного биоматериаловедения. Однако, к настоящему времени этот эффект изучен явно недостаточно для разработки научно обоснованных рекомендаций по выявлению аллергии у пациентов с непереносимостью металлических изделий.

Диагноз атопии правомочен при подтверждении аллергоанамнеза результатом провокационных проб. Специфическое аллергологическое обследование, проводимое in vitro, является необходимым этапом при постановке диагноза «аллергия». Специальные лабораторные пробы, проводимые с клетками больного и аллергеном, по сути и являются провокационными пробами, которые можно применять без опасения развития побочных эффектов.

В связи с этим необходимо иметь методы, задачей которых является выявление непереносимости металлов in vitro с целью отбора инертных для конкретного компрометированного или относящегося к группе риска пациента на основе наиболее эффективных методов исследования in vitro и in vivo.

Методов лабораторной аллергодиагностики, выявляющих и учитывающих все типы реакций, практически нет в арсенале аллергологов и врачей-лаборантов. В связи с этим стоит важная задача разработки новых и совершенствования имеющихся методов аллергодиагностики, что и определяет актуальность настоящей работы[3].

Цель. Провести выявление сенсибилизации к металлам путем оценки индуцированного ими специфического повреждения гранулоцитов на предмет наличия аллергических реакций на зубопротезные материалы у пациентов с хроническим гастритом.

Материалы и методы исследования. Объектом исследования были пациенты с аллергией на зубопротезные материалы на фоне заболеваний ЖКТ.

Предметом исследования явилась диагностика аллергии на металлические изделия.

В работе использовались следующие методы исследования:

1. общие клинические методы.

2. общелабораторные методы.

3. аллергологические методы обследования больных:

in vitro:

• выявление антител, связанных с гранулоцитами крови, в реакции аллергениндуцированного повреждения лейкоцитов к металлам.

Проведена работа по оптимизации реакции аллергениндуцированного повреждения лейкоцитов под действием аллергена для оценки сенсибилизации пациентов к растворам солей металлов и разработке комплексного метода диагностики аллергии на металлы.

В качестве аллергенов используют растворы солей металлов. Оптимальная концентрация аллергенов для РАПЛ была определена с лейкоцитами 20 пациентов с аллергией на металлы и 20 здоровых лиц без аллергии. Установлено, что 0,01% растворы NiCl2, CrCl3, 0,005% раствор CoCl2 не вызывают неспецифического повреждения лейкоцитов в реакции аллергениндуцированного повреждения лейкоцитов.

Поэтому как аллергены использовали растворы солей металлов в физиологическом растворе хлорида натрия в вышеуказанных концентрациях.

Для исследования одной концентрации аллергена достаточно 0,5 мл крови, для 10 – 3-5 мл (в зависимости от количества лейкоцитов). Из небольшого количества крови, взятой из пальца, лейкоциты выделяли путем лизиса эритроцитов 0,85% раствором хлорида аммония. Для испытания 10 и более антигенов брали из вены 10 мл крови в пробирку, в которую добавляли 20 ед/мл гепарина. Использовали суспензию неразделенных лейкоцитов, полученных из плазмы крови после её отстаивания 30-40 мин. Лейкоциты отмывают от плазмы крови раствором хлорида натрия и готовят их суспензию в концентрации 2×106 в 1мл.

Чувствительность реакции значительно повышается, если выделенные лейкоциты предварительно инкубировать ночь при 4°С в среде без сыворотки крови. После такой инкубации лейкоциты освобождаются от факторов, блокирующих их рецепторы.

0,25 – 0,05 мл суспензии лейкоцитов смешивали с равным объемом различных концентраций испытуемых аллергенов-растворов солей металлов, к одной пробе (контроль) аллерген не добавляли. Смеси лейкоцитов с аллергенами инкубировали при 37°С в течение 30 мин. Все пробы дублировали. После инкубации смесь центрифугировали при 1000 об/мин 5 мин, надосадочную жидкость сливают, добавляют 2 капли 0,1% раствора трипанового синего, ресуспендировали и подсчитывали в камере Горяева процент окрашенных лейкоцитов.

Интерпретация результатов.

Цитотоксические индексы больше 0,15 или присутствие более 15% поврежденных клеток в опыте по сравнению с контролем, указывают на наличие сенсибилизации лейкоцитов к испытуемому аллергену, т.е. на его аллергическую этиологическую роль в данном заболевании.

Результаты. Нами было проведено обследование 43 пациентов с патологией ЖКТ и явлениями непереносимости к зубопротезным материалам. Практически у всех пациентов с гальванозом в сочетании с хроническим гастритом, независимо от возраста, проявлялись симптомы диспепсии: дискомфорт в эпигастральной области (100,0%), боли - у 75,7% пациентов, тошнота – у 83,8% и 64,3%, отрыжка, в особенности, «кислым» и «горьким» - у 51,4% и 42,9%, изжога - у 32,4, что могло приводить к изменению рН слюны. У многих пациентов отмечались признаки дисбактериоза. При осмотре полости рта больных гальванозом, сопровождающимся хроническим гастритом, независимо от возраста, выявляемые признаки были типичны для гальваноза: гиперемия боковых поверхностей и кончика языка, отечность языка, покраснение слизистой оболочки десны в области протеза. У них чаще наблюдались разлитой характер воспаления, наличие стоматита, язвенного глоссита, хейлита, десквамативного глоссита.

Проведена оценка сенсибилизации лейкоцитов в реакции аллергениндуцированного повреждения лейкоцитов. В ходе диагностики аллергии к Ni²⁺ in vitro РАПЛ была положительна у 34(79%) пациентов, к Cr³⁺ - у 37(86%) пациентов, к Co²⁺ - у 38(88%) пациентов.

Выводы. Характерными клиническими особенностями гальваноза на фоне хронического гастрита являются развитие непереносимости конструкционных материалов «сразу же после протезирования», постоянное жжение в полости рта, боль в языке, атрофия или гипертрофия сосочков, наличие глубоких складок и бороздок, обильного налета на языке, выраженные диспептические явления с отрыжкой «кислым» и «горьким», извращения вкуса.

Была выявлена значительная сенсибилизация лейкоцитов к ионам Ni²⁺, Cr³⁺, Co²⁺.