Задача 6

Больная Г., 38 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, недомогание, головные боли, склонность к запорам, ломкость ногтей, сухость кожных покровов, отеки.

Из анамнеза: вышеописанные жалобы беспокоят два года постепенно прогрессируя. Самостоятельно принимала диуретики (по поводу отеков), однако эффекта не было.

Объективно. Кожа сухая, бледная, отеки на ногах до коленных суставов, периорбитальные отеки, индекс массы тела – 40. Пульс 56 в мин., АД – 95/65 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены. ЩЖ не увеличена, безболезненная.

По УЗИ ЩЖ расположена обычно, общий объем железы – 6,5 см³, эхогенность снижена, узловых образований нет.

1. какой диагноз можно предположить, почему?

2. какое обследование необходимо провести?

3. какое лечение следует назначить?

Ответ

1. Гипотиреоз , ст. декомпенсация. Диагноз «гипотиреоза» выставлен на основании анамнеза жалобами на общую слабость, недомогание, головные боли, склонность к запорам, ломкость ногтей, сухость кожных покровов, отеки. вышеописанные жалобы беспокоят два года постепенно прогрессируя. Пульс 56 в мин., АД – 95/65 мм.рт.ст., тоны сердца приглушены.

2. ЭКГ-оценка ритма и проводимости, для гипотиреоза характерна брадикардия; Эхо-КГ- оценка состояния сердца, ФВ, полостей сердца, исключение гидроперикарда при гипотиреозе; железистый комплекс (диагностика ЖДА); в динамике на фоне лечения левотироксином исследование ТТГ, Т4 св. (для решения вопроса о необходимости титрации доз Л-тироксина), исследование железистого комплекса

3. Восполнение дефицита тиреоидных гормонов проводить Левотироксином 1,6 мкг/кг массы тела/сутки. Начинать с суточной дозы 50 мкг (молодой возраст и нет тяжелого поражения сердца) с последующим повышением дозы (в течение 1 месяца) до постоянной поддерживающей. Цель – достижение клинического эутиреоза и уровня ТТГ 0,5-1,5 мкМЕ/мл.

Задача 7

Больной Н., 19 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боль в области правой доли ЩЖ, иррадиирущую в правое ухо, и нижнюю челюсть, усиливающуюся при глотании и поворотах головы. Повышение температуры тела до 38,2⁰С, слабость, головные боли, миалгии, сердцебиение, потливость.

Из анамнеза: Неделю назад перенес ОРВИ. Два дня назад (после переохлаждения) появилось ощущение дискомфорта и боль в области ЩЖ, повысилась температура тела до 38⁰С, потливость, сердцебиения, снижение аппетита.

Объективно. Кожа обычной окраски, влажная, индекс массы тела – 21. Пульс 88 в мин., АД – 115/80 мм.рт.ст. При пальпации в области правой доли ЩЖ, обнаруживается, плотное, узловатое, болезненное образование. ЩЖ не увеличена, кожа над ЩЖ не измена.

1. какой диагноз можно предположить, почему?

2. какое обследование необходимо провести?

3. с каким заболеванием необходимо дифференцировать?

4. какое лечение следует назначить?

Ответ

1)Подострый тиреоидит. Т.к жалобами на боль в области правой доли ЩЖ, иррадиирущую в правое ухо, и нижнюю челюсть, усиливающуюся при глотании и поворотах головы. Повышение температуры тела до 38,2⁰С, слабость, головные боли, миалгии, сердцебиение, потливость.

Из анамнеза: Неделю назад перенес ОРВИ. Два дня назад (после переохлаждения) появилось ощущение дискомфорта и боль в области ЩЖ, повысилась температура тела до 38⁰С, потливость, сердцебиения, снижение аппетита.

2) Клиническое исследование

Определение уровней свободного тироксина (T₄) и тиреотропного гормона (ТТГ)

Определение СОЭ

Исследование захвата радиоактивного йода щитовидной железой,УЗИ, ТИАБ,сцинтиграфия ЩЖ

3)с узловым токсическим зобом, вв

4)НПВП