дистанционное обучение / Занятие 11

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1. ТРОЙНАЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ ПЛАНОВОГО КОРОНАРНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С НЕКЛАПАННОЙ ФП ПРОДОЛЖАЕТСЯ И ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ , И ИЛИ:

1) 1 месяц

2) 3 месяца

3) 6 месяцев

4) 12 месяцев

5) АСК 100 мг 1 раз в день

6) АСК 250 мг 1 раз в день

7) клопидогрел 75 мг 1 раз в день

8) клопидогрел 300 мг 1 раз в день

9) варфарин с целевым МНО 1,5–2

10) варфарин с целевым МНО 2–2,5

11) варфарин с целевым МНО 2,5–3

12) НОАК

2. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТРОЙНОЙ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ У БОЛЬНЫХ С ФП ЗАВИСИТ ОТ РИСКА И СОСТАВЛЯЕТ ПРИ ВЫСОКОМ РИСКЕ И ПРИ НИЗКОМ РИСКЕ

1) планового коронарного стентирования

2) ОКС

3) мозгового инсульта

4) кровотечения

5) 1 месяца

6) 3 месяцев

7) 6 месяцев

8) 12 месяцев

3. ДЛЯ ПЕРЕХОДА С ТРОЙНОЙ НА ДВОЙНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ СЛЕДУЕТ ОТМЕНИТЬ

1) антикоагулянт

2) АСК

3) клопидогрел

4) один из антиагрегантов

5) оба антиагреганта

4. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РИСКА , ДВОЙНАЯ АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕ У БОЛЬНЫХ С ФП ПРОДОЛЖАЕТСЯ ДО ПРИ ВЫСОКОМ РИСКЕ И ДО ПРИ НИЗКОМ РИСКЕ

1) мозгового инсульта

2) кровотечения

3) планового коронарного стентирования

4) ОКС

5) 1 месяц

6) 3 месяца

7) 6 месяцев

8) 12 месяцев

5. ПРИ ФП У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ИБС ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЗОВ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ТЕРАПИЯ

1) антитромбоцитарная

2) антикоагулянтная

3) двойная антитромбоцитарная

4) двойная антитромботическая

5) тройная

6.НАЗОВИТЕ ПРЕПАРАТ, ПРИМЕНЯЕМЫЙ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПО ПРИНЦИПУ «ТАБЛЕТКА В КАРМАНЕ»:

1)Дигоксин

2)Пропафенон

3)Верапамил

4)Панангин

7. ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПАРОКСИЗМОВ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ЭФФЕКТИВЕН:

а)Дигоксин

б)Нифедипин

в)Кордарон

г)Панангин

8. ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ОТНОСИТСЯ К III КЛАССУ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ?

1)Прокаинамид

2)Пропранолол

3)Соталол

4)Кордарон

5)Верапамил

9. ЧТО ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НЕ ОТНОСИТСЯ К IV КЛАССУ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ?

а)Аллапинин

б)Пропафенон

в)Этмозин

г)Верапамил

10. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ПРИ ИБС И ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ЯВЛЯЕТСЯ:

а)Кордарон

б)Аллопинин

в)Этацизин

г)Хинидин

д)Все перечисленные заболевания

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ

Укажите слова и словосочетания, которые надо поставить на место пробелов в набранных прописными буквами высказываниях, чтобы эти высказывания стали истинными

1. У ЖЕНЩИНЫ 66 ЛЕТ ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ ПРИ ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ ЗАРЕГИСТИРОВАНО НЕСКОЛЬКО ЭПИЗОДОВ АРИТМИИ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ОТ 2 ДО 20 МИНУТ. ЭТО ПОЗВОЛЯЕТ ДИАГНОСТИРОВАТЬ ФОРМУ ФП

1) впервые выявленную

2) пароксизмальную

3) персистирующую

4) длительно персистирующую

5) постоянную

6) трепетания

2. У РАНЕЕ ЗДОРОВОГО МУЖЧИНЫ 45 ЛЕТ ПРИ ХОЛТЕРОВСКОМ МОНИТОРИРОВАНИИ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК РЕГИСТРИРОВАЛСЯ РИТМ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ НА ФРАГМЕНТЕ ЭКГ. ЭТО ПОЗВОЛЯЕТ ДИАГНОСТИРОВАТЬ __ ФОРМУ __ ПРЕДСЕРДИЙ

1) впервые выявленную

2) пароксизмальную

3) персистирующую

4) длительно персистирующую

5) постоянную

6) трепетания

3. У ЖЕНЩИНЫ 55 ЛЕТ НА ПРОТЯЖЕНИИ МЕСЯЦА СОХРАНЯЕТСЯ РИТМ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЙ НА ФРАГМЕНТЕ ЭКГ. ПОПЫТОК ВОССТАНОВЛЕНИЯ РИТМА НЕ ПРЕДПРИНИМАЛОСЬ. ЭТО ПОЗВОЛЯЕТ ДИАГНОСТИРОВАТЬ __ ФОРМУ __ ПРЕДСЕРДИЙ

1) впервые выявленную

2) пароксизмальную

3) персистирующую

4) длительно персистирующую

5) постоянную

6) фибрилляции

7) трепетания

4. У ЖЕНЩИНЫ 66 ЛЕТ ПРИ ХМ ВЫЯВЛЕНА ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФП. В АНАМНЕЗЕ АГ И ТИМ. В ТАКОЙ СИТУАЦИИ АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ (АКТ)

1) должна быть назначена

2) может быть назначена

3) не требуется

5. У МУЖЧИНЫ 56 ЛЕТ ПРИ ХМ ВЫЯВЛЕНА ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ФП. В АНАМНЕЗЕ АГ И МНОГОЛЕТНИЙ СТАЖ КУРЕНИЯ. В ТАКОЙ СИТУАЦИИ АКТ

1) должна быть назначена

2) может быть назначена

3) не требуется

6. У ЖЕНЩИНЫ 44 ЛЕТ ПРИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ВЫЯВЛЕН УМЕРЕННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ. НА ЭКГ — ФП.

В ТАКОЙ СИТУАЦИИ АКТ

1) должна быть назначена

2) может быть назначена

3) не требуется

7. У ЖЕНЩИНЫ 34 ЛЕТ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОЙ ФП ДИАГНОСТИРОВАНА ГИПЕРФУНКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ДРУГОЙ ПАТОЛОГИИ НЕ ОБНАРУЖЕНО. В ТАКОЙ СИТУАЦИИ АКТ

1) должна быть назначена

2) может быть назначена

3) не требуется

8.НА ФОНЕ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТ НЕ ОТМЕЧАЕТ ЗАМЕТНОГО УЛУЧШЕНИЯ САМОЧУВСТВИЯ. ЭТО ДАЕТ ОСНОВАНИЯ РАССМОТРЕТЬ ВОПРОС О ПРОВЕДЕНИИ РЧА, ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К КОТОРОЙ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ ИЛИ НЕ НАЗНАЧИТЬ

1) АСК

2) варфарин

3) гепаринотерапию

4) клопидогрел

5) НОАК

9, РАССЧИТАЙТЕ CHA2DS2-VASC И РЕШИТЕ ВОПРОС О НЕОБХОДИМОСТИ ПОСТОЯННОЙ АКТ

1. Мужчина, 55 лет. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. ХСН IIА стадии, II ФК. Гипертоническая болезнь III стадии: АГ скорректированная до нормотонии, ГЛЖ, риск 4. Пароксизмальная ФП.

Ответ 3 балла . Рекомендуется прием витамина К (например, варфарин) с целевым МНО 2.5 (2.0-3.0)

2. Женщина, 67 лет. Сахарный диабет 2-го типа, инсулинозависимый. Гипертоническая болезнь II стадии, риск 3. Постоянная форма ФП.

Ответ 4 балла Рекомендуется прием витамина К (например, варфарин) с целевым МНО 2.5 (2.0-3.0)

3. Мужчина, 45 лет. Гипертоническая болезнь II стадии, риск 2. Пароксизмальная ФП.

Ответ 1 балл Рекомендуется прием перорального антикоагулянта или аспирина 75-325мг в сутки

4. Женщина, 42 года. Постоянная форма ФП.

Ответ 1 балл Рекомендуется прием перорального антикоагулянта или аспирина 325мг в сутки

5. Женщина, 71 год. Пароксизмальная ФП.

Ответ 2 балла Рекомендуется прием витамина К (например, варфарин) с целевым МНО 2.5 (2.0-3.0)

10. В ОПИСАННЫХ НИЖЕ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ ВЫБЕРИТЕ СТРАТЕГИЮ И СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФП

1) Мужчина, 45 лет. Вызвал бригаду СМП в связи с внезапно возникшим ощущением сердцебиения. Анамнез без особенностей. Дыхание везикулярное, 18 в 1 мин. Тоны аритмичны, шумов нет, ЧСС 120 в 1 мин, пульс 96 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Ответ .Пропафенон 300 мг внутрь, с дополнительным приемом 150-300 мг через 2 часа (450-600 мг/сутки) при отсутствии восстановления ритма после первой дозы. .Амиодарон 300 мг в/в в течение часа, затем 50 мг/час до 24 часов. Кардиоверсия при применении амиодарона является отсроченной, может произойти через 8-12 часов.  После восстановления синусового ритма необходима постоянная антиаритмическая терапия для поддержания синусового ритма. Применяются пропафенон, амиодарон, соталол. Контроль ЧСС

2)Женщина, 77 лет. На протяжении недели отмечает перебои сердцебиения и одышку при доступных ранее физических нагрузках. В анамнезе АГ и перенесенный 3 года назад ишемический мозговой инсульт. Дыхание везикулярное, с частотой 22 в 1 мин. Тоны аритмичны, шумов нет, ЧСС 120 в 1 мин, пульс 96 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Ответ Пропафенон 300 мг внутрь, с дополнительным приемом 150-300 мг через 2 часа (450-600 мг/сутки) при отсутствии восстановления ритма после первой дозы. Системный  тромболизис  рекомбинантным  тканевым  активатором  плазминогена  (РТАП) , НОАК, амиадарон

3) Женщина, 57 лет. Жалуется на быструю утомляемость и снижение работоспособности на протяжении последних 2–3 недель. В анамнезе АГ. Дыхание везикулярное, с частотой 16 в 1 мин. Тоны аритмичны, шумов нет, ЧСС 112 в 1 мин, пульс 96 в 1 мин, АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ фибрилляция предсердий, признаки гипертрофии левого желудочка.

Ответ Пропафенон 300 мг , Амиодарон 300 мг в/в в течение часа, затем 50 мг/час до 24 часов. Дигоксин 0,75-1,25мг, Бисопролол, Кардиоверсия при применении амиодарона является отсроченной, может произойти через 8-12 часов

4)Мужчина, 57 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на ощущение сердцебиения, возникшее 10–12 часов назад. В анамнезе АГ. Дыхание везикулярное, с частотой 16 в 1 мин. Тоны аритмичны, шумов нет, ЧСС 150 в 1 мин, пульс без дефицита. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. На ЭКГ ассоциированная форма ТП. 4

Ответ

Пропафенон 300 мг внутрь, с дополнительным приемом 150-300 мг через 2 часа (450-600 мг/сутки) при отсутствии восстановления ритма после первой дозы. .Амиодарон 300 мг в/в в течение часа, затем 50 мг/час до 24 часов. Кардиоверсия при применении амиодарона является отсроченной, может произойти через 8-12 часов.  После восстановления синусового ритма необходима постоянная антиаритмическая терапия для поддержания синусового ритма. Применяются пропафенон, амиодарон, соталол. Контроль ЧСС, Системный  тромболизис  рекомбинантным  тканевым  активатором  плазминогена  (РТАП) , НОАК