Neonat_s_positсii_sim_licarya_2007
.pdf
Додатки
Додаток 30. Екскрекція сечової кислоти із сечею (W. Plenert, W. Heine, 1969)
Вік |
мг/кг |
Азот сечової |
% від екскреції |
|
маси тіла |
кислоти |
загального азоту |
||
|
||||
|
|
|
|
|
1–3 доби |
– |
4,8–5,4 |
– |
|
3 місяці |
28,3 |
9,4 |
4,9 |
|
|
|
|
|
|
3–6 місяців |
25,6 |
8,4 |
2,8 |
|
6–9 місяців |
24,5 |
8,2 |
2,4 |
|
|
|
|
|
|
9–12 місяців |
24,7 |
8,1 |
2,6 |
|
Дорослі |
8,7 |
2,9 |
14 |
Додаток 31. Зразок схеми патронажу новонародженого
1. Паспортна частина:
Дата народження ____________________________________________________
Дата виписування ___________________________________________________
Довідка про батьків _________________________________________________
Мати ________________________________________________________________
Працює ______________________________________________________________
Батько _______________________________________________________________
Працює ______________________________________________________________
2. Опитування матері:
Попередні вагітності (перебіг, чим закінчились) ____________________
Остання вагітність (перебіг) _________________________________________
Родинна спадковість ________________________________________________
3. Паспорт новонародженого:
Перебіг пологів ______________________________________________________
Оцінка за шкалою Апгар, балів ______________________________________
Антропометричні показники після народження:
Маса тіла, г __________________________________________________________
Довжина тіла, см ____________________________________________________
Окружність голови, см __________ Окружність грудей, см ___________
Стан дитини після народження і в перші дні життя
_______________________________________________________________________
Перенесені в пологовому будинку захворювання
_______________________________________________________________________
Маса тіла під час виписування з пологового будинку, г
______________________________________________________________________
4. Динаміка пограничних станів ____________________________________
341
Неонатологія з позиції сімейного лікаря
Додаток 31. Зразок схеми патронажу новонародженого (продовження)
5.Час відпадання пупкового залишку, динаміка загоювання рани
_______________________________________________________________________
6.Вигодовування дитини:
Перше годування (коли, чим) _______________________________________
Чим годується зараз, як часто _______________________________________
Характеристика лактації у матері ___________________________________
Активність смоктання дитиною _____________________________________
7.Вакцинації проти туберкульозу: дата ____________доза ____________
серія ______________________________________________________________
8.Вакцинації проти гепатиту В: дата ________________________________
9.Дані огляду в день патронажу:
Вади стігми (дизембріогенезу) ______________________________________
Стан шкіри __________________________________________________________
Стан пупкового кільця ______________________________________________
Стан пупкової ранки ________________________________________________
Розміри (см) і стан переднього (великого) тім’ячка
_______________________________________________________________________
Стан кісток черепа та його швів _____________________________________
Реакція на введення вакцини (БЦЖ) _______________________________
Стан слизових оболонок _____________________________________________
Стан кісток __________________________________________________________
Стан м’язів __________________________________________________________
Стан статевих органів _______________________________________________
Стан системи кровообігу:
Межі серця __________________________________________________________
Аускультативна картина ____________________________________________
Пульс, уд/хв ________________________________________________________
Артеріальний тиск, кПа (мм рт. ст.) _________________________________
Стан системи дихання:
Аускультативна картина ____________________________________________
Частота дихання, вд/хв ______________________________________________
Стан травної системи:
Огляд живота ________________________________________________________
Пальпація живота ___________________________________________________
Печінка _____________________________________________________________
Селезінка ____________________________________________________________
Випорожнення: кількість разів на добу _____________________________
характер _____________________________________________________________
342
Додатки
Додаток 31. Зразок схеми патронажу новонародженого (закінчення)
Стан сечової системи:
Сечовипускання, кількість разів на добу ____________________________
Нервово-психічний розвиток:
1)транзиторні рудиментарні рефлекси (+ позитивний; – негативний): а) оральні сегментарні автоматизми:
смоктальний _____Куссмауля _____хоботковий _____Бабкіна ______; б) спинальні сегментальні автоматизми (+ наявні; – відсутні): хапальний _____Моро _____опори _____автоматичної ходи _____
Багера _____Таланта _____Переса _____; в) мієлоенцефальні,поступальні(позотонічні)рефлекси(+наявні;
– відсутні):
лабіринтний _______симетричний шийний _______асиметричний шийний _______;
2)мезенцефальні установчі автоматизми (+ наявні; – відсутні): лабіринтний _____простий шийний і тулубовий _____;
3)інші (+ наявні; – відсутні): Бабінського _____Керніга _____.
Слуховий аналізатор ________________________________________________
Зоровий аналізатор __________________________________________________
Відхилення у фізичному розвитку __________________________________
Відхилення у поведінці Антропометричні показники: маса тіла _____г; довжина тіла _____см;
окружність голови _____см; окружність грудної клітки _____см. Санітарний стан приміщення, у якому перебуває дитина:
Температурний режим ______________________________________________
Провітрювання ______________________________________________________
Наявність:
окремого ліжка ______________________________________________________
предметів догляду за дитиною _______________________________________
умов для купання дитини ___________________________________________
9. Рекомендації матері та дитині:
Оброблення пупкової ранки _________________________________________
Годування ___________________________________________________________
Купання _____________________________________________________________
Особиста гігієна дитини і матері _____________________________________
Санітарно-гігієнічний режим приміщення __________________________
10. Діагноз __________________________________________________________
Підпис лікаря _______________________________________________________
343
Неонатологія з позиції сімейного лікаря
Додаток 32. Основні вимоги до проведення етапних оглядів здорових дітей першого року життя
Під час проведення етапних оглядів (не менш як 14 відвідувань) лікар зобов’язаний:
1.Визначити наявність скарг матері.
2.Провести ретельний об’єктивний огляд за системами з їх оцінкою, максимально об’єктивізуючи динаміку розвитку дитини.
3.З’ясувати характер харчування дитини, оцінити його ефективність, надати необхідні рекомендації щодо корекції вигодовування з урахуванням віку.
4.Оцінити ефективність призначених раніше профілактичних оздоровчих і лікувальних заходів, за необхідності здійснити їх корекцію.
5.Провести комплексну оцінку стану здоров’я (визначити групу здоров’я) дитини для спостерігання за ним у перший рік життя.
6.Повідомити батьків про стан здоров’я і рівень розвитку дитини.
7.Кваліфіковано і доступно пояснити батькам необхідність вживання профілактичних і лікувальних заходів з урахуванням соціаль- но-гігієнічної характеристики родини.
Відвідування 1 (у перший чи другий день після виписування матері з новонародженим із пологового будинку). Догляд за новонародженим. Гігієна житла, температурний режим. Ліжечко і постіль новонародженого. Одяг, прання, прасування білизни. Купання. Догляд за пупковою ранкою, шкірою, носом, вухами, очима дитини.
Режим матері, особиста гігієна оточуючих. Догляд за грудними залозами. Гігієна і режим годування. Профілактика гіполактії. Зв’язок матері з дитячою поліклінікою.
А. Рекомендації з догляду:
щоденне купання;
одягання дитини в розпашонки та повзунки;
прогулянки;
додержання температурного режиму немовля.
Б. Рекомендації з харчування:
у разі природного вигодовування – вільне вигодовування;
при недостатній кількості молока у матері – заходи зі становлення лактації.
Відвідування 2 (через 10 днів після виписування з пологового будинку, здійснюється вдома).
344
Додатки
Додаток 32. Основні вимоги до проведення етапних оглядів здорових дітей першого року життя (закінчення)
Контроль маси тіла (у нормі щоденне збільшення становить 20–30 г, за тиждень – близько 200 г). Об’єктивна оцінка стану органів і систем. Сон, поведінка дитини; стан тім’ячок.
А. Рекомендації з догляду:
одягання дитини в розпашонки та повзунки;
щоденне купання;
прогулянки;
додержання температурного режиму немовля.
Б. Рекомендації з харчування:
у разі природного вигодовування – вільне вигодовування;
у разі змішаного і штучного вигодовування – суміші молочні адаптовані («Детолакт-1», NAN та ін.); об’єм – 100 мл на одне годування;
заходи з релактації (відновлення молока у матері).
Відвідування 3 (у віці 1 місяць, в умовах поліклініки). Антропометрія (збільшення маси тіла в межах 600–800 г, зріст
+3 см для доношеної дитини, обчислювальні індекси). Оцінка поведінкових реакцій (дитина не спить, спокійна чи неспокійна, стежить за предметами, реагує на звук). Об’єктивна оцінка стану всіх органів і систем.
А. Рекомендації з догляду:
сповивання з відкритими руками;
щоденне купання в кип’яченій воді;
туалет обличчя, зовнішніх статевих органів у дівчаток;
прогулянки (3–4 години в осінньо-зимовий період, 6–8 годин
влітку).
Рекомендації з харчування:
у разі природного вигодовування – вільне вигодовування;
у разі змішаного і штучного вигодовування – суміші молочні («Детолакт-1», NAN, «NAN кисломолочний», «Бона» та ін.);
зпрофілактичноюметоюергокальциферол(віт.D),500–800 МО щодня (на курс – 20000–300000 МО) чи УФО (на курс – 15 сеансів).
345
|
|
Неонатологія з позиції сімейного лікаря |
|
|
|
|
|
Додаток 33. Заходи з догляду за дітьми |
|||
|
|
||
Вік |
Захід |
||
|
|
||
1–3 місяці |
Обов’язковий сон на повітрі за температури від 15 до 30 °С. |
||
|
|
Під час сповивання і масажу повітряна ванна (5–6 хв.) за тем- |
|
|
|
ператури в приміщенні 22 °С. Умивання, температура води |
|
|
|
28 °С. Загальна ванна (5–6 хв.) за температури води 36–37 °С |
|
3–6 місяців |
Обов’язковий сон на повітрі за температури від 15 до 30 °С. |
||
|
|
Під час сповивання і масажу повітряна ванна (6–8 хв.) за |
|
|
|
температури в приміщенні 20–22 °С. Умивання, температура |
|
|
|
води 25–26 °С. Загальна ванна (5–6 хв.) за температури води |
|
|
|
36–37 °С з наступним обливанням водою за температури |
|
|
|
34–35 °С. Улітку перебування під розсіяним сонячним випро- |
|
|
|
мінюванням протягом 5–6 хв. два-три рази на день |
|
1–12 місяців |
Обов’язковий сон на повітрі за температури від 15 до 30 °С. |
||
|
|
Повітряні ванни (10–12 хв.) під час перевдягання, гімнастики, |
|
|
|
під час неспання за температури в приміщенні 20–22 °С. Уми- |
|
|
|
вання, температура води 20–24 °С. Загальна ванна за темпе- |
|
|
|
ратури води 36–37 °С з наступним обливанням водою за тем- |
|
|
|
ператури 34–35 °С. «Сухі» обтирання фланелевою рукавичкою |
|
|
|
до слабкого почервоніння шкіри (протягом семи-десяти днів), |
|
|
|
далі вологе обтирання водою за температури 35 °С |
|
|
|
з поступовим зниженням її до 30 °С. Улітку перебування під |
|
|
|
розсіяним сонячним випромінюванням до 10 хв. два-три рази |
|
|
|
на день |
|
1–3 роки |
Денний сон на відкритому повітрі за температури від |
||
|
|
15 до 30 °С. Повітряна ванна під час зміни білизни після |
|
|
|
нічного і денного сну, дітям після двох років – також під |
|
|
|
час ранкової гігієнічної гімнастики й умивання за темпе- |
|
|
|
ратури в приміщенні 19–20 °С. Прогулянка два рази на |
|
|
|
день за температури повітря від 15 до 30 °С. Умивання, |
|
|
|
температура води на початку загартовування 20 °С, надалі |
|
|
|
її поступово знижують до 16–18 °С. Дітям після двох років |
|
|
|
миють верхню частину тулуба і руки до ліктів. Загальне |
|
|
|
обливання після прогулянки, початкова температура води |
|
|
|
34–35 °С з поступовим зниженням до 24–26 °С. Обливання |
|
|
|
ніг перед денним сном, початкова температура води 28 °С |
|
|
|
з поступовим зниженням до 18 °С. Загальна ванна (5 хв.) |
|
|
|
за температури води 36 °С з наступним обливанням во- |
|
|
|
дою за температури 34 °С перед нічним сном два рази на |
|
|
|
тиждень. Улітку перебування під розсіяним сонячним вип- |
|
|
|
ромінюванням, починаючи з 5–6 хв. і збільшуючи час до |
|
|
|
8–10 хв. два рази на день |
|
346
Додатки
Додаток 34. Чинники, що зумовлюють групу ризику підвищеної захворюваності новонароджених
Чинник |
|
Група ризику |
|
|||
|
|
|
|
|
||
І |
II |
III |
IV |
V |
||
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Вік батьків: мати старше 30 років, батько старше |
+ |
– |
– |
+ |
– |
|
40 років |
||||||
|
|
|
|
|
||
Порушення режиму дня і харчування |
– |
– |
– |
+ |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Шкідливі звички: паління (більше як 10 сигарет |
– |
– |
– |
– |
+ |
|
на день), вживання алкогольних напоїв |
||||||
|
|
|
|
|
||
Професійні шкідливості |
+ |
– |
+ |
– |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гіпертонічна хвороба |
+ |
– |
+ |
– |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Цукровий діабет |
– |
– |
+ |
– |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Захворювання щитоподібної залози |
+ |
– |
+ |
– |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ожиріння |
+ |
– |
+ |
– |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронічний бронхіт |
– |
– |
+ |
– |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пневмонія |
– |
+ |
+ |
– |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Пієлонефрит |
– |
+ |
+ |
– |
– |
|
Хронічні захворювання органів травлення |
– |
+ |
+ |
– |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронічні захворювання статевих органів |
– |
+ |
+ |
– |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Інфекції під час вагітності |
– |
+ |
|
– |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Приймання лікарських засобів у І триместрі вагітності |
– |
– |
– |
– |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Патологія вагітності |
+ |
+ |
+ |
– |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Патологія пологів |
+ |
+ |
– |
– |
– |
|
|
|
|
|
|
|
|
Соціальні чинники |
– |
– |
– |
– |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Додаток 35. Особливості диспансеризації дітей з групи ризику
Показники (ознаки), що потребують |
|
Група ризику |
|
|||
|
|
|
|
|
||
спостерігання за дітьми; рекомендації |
V |
IV |
III |
II |
І |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Показники фізичного розвитку (щоденне зважу- |
– |
– |
+ |
– |
– |
|
вання) – щомісячний контроль |
||||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Окружність голови – щомісячний контроль |
– |
– |
+ |
– |
+ |
|
Рівень психомоторного розвитку |
+ |
– |
+ |
– |
+ |
|
Неврологічний статус (стигми дисембріогенезу) |
– |
+ |
+ |
– |
– |
|
Анатомічні та функціональні ознаки незрілості |
– |
– |
+ |
– |
– |
|
Зниження харчування, дистрофічні зміни шкіри |
+ |
– |
+ |
– |
– |
|
Ранні ознаки рахіту, анемії |
+ |
– |
+ |
– |
– |
|
347
Неонатологія з позиції сімейного лікаря
Додаток 35. Особливості диспансеризації дітей з групи ризику (закінчення)
Показники (ознаки), що потребують |
|
Група ризику |
|
||
|
|
|
|
|
|
спостерігання за дітьми; рекомендації |
V |
IV |
III |
II |
І |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Пустульозний висип на шкірі, пізніше |
|
|
|
|
|
відпадання пупкового залишку (після 6-го дня), |
+ |
– |
– |
+ |
– |
пізня епітелізація пупкової ранки |
|
|
|
|
|
Погіршення стану, підвищення температури тіла, |
|
|
|
|
|
млявість, зниження маси тіла, відригування, часті- |
– |
– |
– |
+ |
– |
випорожнення |
|
|
|
|
|
Результати клінічного лабораторного дослідження |
|
– |
+ |
+ |
– |
крові й сечі |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стан матері в післяпологовий період |
– |
– |
– |
+ |
– |
|
|
|
|
|
|
Своєчасна корекція харчування |
+ |
– |
+ |
– |
– |
|
|
|
|
|
|
Консультації за показаннями: |
|
|
|
|
|
невролога; |
– |
+ |
+ |
– |
+ |
хірурга-ортопеда; |
– |
+ |
+ |
+ |
– |
медичного генетика; |
– |
+ |
– |
– |
– |
ендокринолога |
– |
– |
+ |
– |
– |
|
|
|
|
|
|
Додаток 36. Орієнтовна схема розподілу дітей раннього і дошкільного віку за групами здоров’я (затверджено Міністерством охорони здоров’я України 29.11.2002 р.)
|
|
Функціональний |
|
Фізичний |
|
Група |
Хронічна |
Резистентність |
і нервово- |
||
стан основних |
|||||
здоров’я |
патологія |
і реактивність* |
психічний |
||
органів і систем |
|||||
|
|
|
розвиток |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
І |
Немає** |
Без відхилень |
За період спос- |
Нормальний, |
|
|
|
|
терігання дити- |
відповідає |
|
|
|
|
на не хворіла |
вікові |
|
|
|
|
або хворіла |
|
|
|
|
|
нечасто. Пе- |
|
|
|
|
|
ребіг хвороби |
|
|
|
|
|
легкий |
|
|
|
|
|
|
|
|
II |
Те саме |
Наявність фун- |
Тривалі гострі |
Фізичний роз- |
|
|
|
кціональних |
захворювання |
виток нормаль- |
|
|
|
відхилень. Для |
із затяжним |
ний, дефіцит |
|
|
|
дітей першого- |
періодом ре- |
або надлишок- |
|
|
|
року життя – об- |
конвалесценції |
маси тіла І сту- |
|
|
|
тяжений |
|
пеня. |
|
|
|
|
|
|
348
Додатки
Додаток 36. Орієнтовна схема розподілу дітей раннього і дошкільного віку за групами здоров’я (затверджено Міністерством охорони здоров’я України 29.11.2002 р.) (продовження)
|
|
Функціональний |
|
Фізичний |
|
Група |
Хронічна |
Резистентність |
і нервово- |
||
стан основних |
|||||
здоров’я |
патологія |
і реактивність* |
психічний |
||
органів і систем |
|||||
|
|
|
розвиток |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
акушерський |
|
Нервово- |
|
|
|
анамнез |
|
психічний |
|
|
|
(гестоз, інша |
|
розвиток |
|
|
|
патологія |
|
нормальний |
|
|
|
вагітності, |
|
або незначно |
|
|
|
ускладнений |
|
відстає |
|
|
|
перебіг поло- |
|
|
|
|
|
гів, багатоплід- |
|
|
|
|
|
на вагітність), |
|
|
|
|
|
недоношеність |
|
|
|
|
|
без значних |
|
|
|
|
|
ознак недо- |
|
|
|
|
|
розвинення |
|
|
|
|
|
плода, усклад- |
|
|
|
|
|
нений перебіг |
|
|
|
|
|
раннього не- |
|
|
|
|
|
онатального |
|
|
|
|
|
періоду. Карієс |
|
|
|
|
|
зубів: субком- |
|
|
|
|
|
пенсована |
|
|
|
|
|
форма, ано- |
|
|
|
|
|
малія прикусу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III |
Наявність |
Наявність фун- |
Нечасті, |
Фізичний роз- |
|
|
хронічної пато- |
кціональних |
нетяжкі за |
виток нормаль- |
|
|
логії, |
відхилень і |
перебігом |
ний, дефіцит |
|
|
вроджених вад |
патологічних |
загострення |
або надлишок |
|
|
розвитку ор- |
змін системи, |
основного |
маси тіла |
|
|
ганів і систем |
органа без |
хронічного |
І–ІІ ступеня, |
|
|
|
клінічних пору- |
захворювання |
низький зріст. |
|
|
|
шень функції |
без значного |
Нервово- |
|
|
|
інших органів |
погіршення за- |
психічний |
|
|
|
та систем. |
гального стану |
розвиток нор- |
|
|
|
Карієс зубів: |
і самопочуття. |
мальний або |
|
|
|
декомпенсова- |
Нечасті інтер- |
відстає |
|
|
|
на форма |
курентні за- |
|
|
|
|
|
хворювання |
|
|
|
|
|
|
|
349
Неонатологія з позиції сімейного лікаря
Додаток 36. Орієнтовна схема розподілу дітей раннього і дошкільного віку за групами здоров’я (затверджено Міністерством охорони здоров’я України 29.11.2002 р.) (закінчення)
|
|
Функціональний |
|
Фізичний |
|
Група |
Хронічна |
Резистентність |
і нервово- |
||
стан основних |
|||||
здоров’я |
патологія |
і реактивність* |
психічний |
||
органів і систем |
|||||
|
|
|
розвиток |
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
IV (стан |
Те саме |
Наявність |
Часті загос- |
Те саме |
|
субком- |
|
функціональ- |
трення основ- |
|
|
пенсації) |
|
них відхилень |
ного хронічного |
|
|
|
|
патологічно |
захворювання, |
|
|
|
|
зміненого ор- |
гострі захво- |
|
|
|
|
гана, системи, |
рювання з |
|
|
|
|
інших органів і |
порушеннями |
|
|
|
|
систем |
загального |
|
|
|
|
|
стану після за- |
|
|
|
|
|
гострення або |
|
|
|
|
|
із затяжним |
|
|
|
|
|
реконвалесцен- |
|
|
|
|
|
тним періодом |
|
|
|
|
|
після інтерку- |
|
|
|
|
|
рентного за- |
|
|
|
|
|
хворювання |
|
|
|
|
|
|
|
|
V (стан |
Наявність тяж- |
Вроджені |
Часті тяжкі |
|
|
деком- |
кої хронічної па- |
функціональні |
загострення |
|
|
пенсації) |
тології або тяж- |
відхилення |
основного |
|
|
|
кої вродженої |
патологічно |
хронічного |
|
|
|
вади розвитку, |
зміненого ор- |
захворювання, |
|
|
|
яка призводить |
гана, системи, |
часті гострі |
|
|
|
до інвалідизації |
інших органів |
захворювання |
|
|
|
дитини |
і систем |
|
|
|
|
|
|
|
|
** Під час профілактичних оглядів резистентність і реактивність визначають за особливостями онтогенезу, частотою гострих захворювань, які перенесла дитина за попередній період.
** Можливі одиничні морфологічні вроджені вади розвитку (аномалії нігтів, незначна деформація вушної раковини, родимі плями тощо), які не впливають на функціональний стан і життєдіяльність організму
Примітка. За період спостерігання за дитиною її група здоров’я може змінитися залежно від динаміки стану здоров’я.
350