- •Протокол надання медичної допомоги дітям із затримкою росту
- •Сімейна низькорослість
- •Покази до госпіталізації в ендокринологічне відділення: проведення діагностичних процедур при вперше діагностованій хворобі
- •Гіпофізарний нанізм
- •Критерії діагностики:
- •Лікування
- •Ізольована недостатність стг
- •Церебральний нанізм
- •Лікування
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із синдромом Шерешевського-Тернера
- •Лікування
- •Протокол надання медичної допомоги дітей із гігантизМом та високорослісТю
- •Діагностика. Диференційна діагностика основних захворювань, що супроводжуються високим ростом
- •Конституційна, сімейна високорослість.
- •Спеціального лікування не потребує.
- •Термін лікування – 6-12-18 місяців.
- •Гіпоталамо-гіпофізарний гігантизм та акромегалія.
- •Алгоритм лікування аналогами соматостатину
- •Або Октеотид 0,001-0,04 мг/кг/на добу (кожні 8-12 год.)
- •Покази до госпіталізації:
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із хвороБою іценка-кушинга
- •Зміни шкіри: її витончення, синюшно-мармуровий малюнок, численні висипання типу acne vulgaris, фоллікулитів, ділянки лишаєподібного лущення, гірсутизм (симптоми вірилізації не характерні);
- •Профілактичні заходи – не існують
- •Протокол надання медичної допомоги дітям хворим на Ожиріння
- •Диференціальна діагностика основних видів ожиріння у дітей та підлітків
- •Лікування.
- •Протокол надання медичної допомоги хлопчикам із затримкою статевого розвитку
- •Г. Синдром неправильного пубертату
- •Лікування
- •Протокол надання медичної допомоги хлопчикам із Крипторхізмом
- •Лікування
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із Передчасним статевим розвитком
- •Справжній передчасний статевий розвиток (пср)
- •Справжній пср у дівчинок
- •Справжній пср у хлопчиків
- •Несправжній пср у дівчинок
- •Несправжній пср у хлопчиків
Протокол надання медичної допомоги хлопчикам із Крипторхізмом
Код МКХ 10 – Е 29.8
Визначення: крипторхізм - відсутність одного або двох яєчок у калитці.
Класифікація:
-
Однобічний або двобічний;
-
Справжній або несправжній.
-
Справжній крипторхізм
-
-
ретенція:
-
черевна форма - яєчко знаходиться в черевній порожнині;
-
пахвинна форма – яєчко знаходиться в паховому каналі;
-
висока калиткова форма – яєчко знаходиться біля зовнішнього пахового кільця
-
-
ектопія:
-
пахова – яєчко в поверхневому паховому кармані фасції
-
промежинна – яєчко у промежинному кармані фасції
-
стегнова – яєчко в верхній частині стегна
-
лобкова – яєчко в лобковій ділянці.
-
Несправжній крипторхізм (псевдо крипторхізм): нормальне яєчко може довго або періодично знаходитися поза межами калитки під впливом скорочення м‘язів, що піднімають яєчко.
Формулювання діагнозу:
-
Лівобічний справжній пахвинний крипторхізм.
-
Синдром Клайнфельтера. Первинний гіпогонадизм. Справжній двобічний паховий крипторхізм.
-
Двобічний несправжній крипторхізм
Діагностичні критерії (схема обстеження хлопчиків – див. додаток 4):
-
Візуалізація яєчок:
-
УЗД яєчок
-
Діагностична лапароскопія і лапаротомія – при вродженому крипторхізмі з підозрою на черевну ретенцію яєчка
-
-
Гормональні дослідження:
У крові рівень ЛГ, ФСГ, пролактину, тестостерону, естрадіолу;
Проведення проби з хоріонічним гонадотропіном (одноденної, при негативній відповіді – триденної);
-
Спермограма – у підлітків старше 16 років
-
Консультація суміжних спеціалістів:
-
Генетичне дослідження (статевий хроматин, каріотип, іноді – цито-генетичне дослідження статевих хромосом).
-
Хірург
-
Диференційна діагностика:
-
Черевна ретенція яєчок та анорхізм диференціюють за допомогою проведення триденної проби з хоріонічним гонадотропіном (ХГ): при черевній формі крипторхізму проба з ХГ позитивна; при анорхізмі – негативна.
Лікування
-
Консервативне лікування – проводять з 6-місячного віку до 2 років життя.
Препарати хоріонічного гонадотропіну:
Дітям 1 року життя – по 250 ОД х 2 рази на тиждень, курс – 10 ін’єкцій.
Дітям 2 років – по 500 ОД х 2 рази на тиждень, курс – 10 ін’єкцій.
У разі позитивного ефекту – повторний курс через 2 міс.
При відсутності ефекту через 3-6 міс. після лікування ХГ – хірургічне лікування. Повторні курси у такому разі проводити недоцільно.
-
Оперативне лікування (орхідопексія), оптимальний строк – у віці від 1 до 2 років.
Показання:
-
неефективність консервативного лікування,
-
ектопія яєчка (яєчок),
-
ускладнений крипторхізм (защемлений гилою тощо)
-
больовий синдром в анамнезі
Покази до госпіталізації:
в ендокринологічне відділення- проведення діагностичних проб при вперше виявленій хворобі
в хірургічне відділення - оперативне лікування
Критерії ефективності лікування:
Постійне знаходження яєчок у калитці, збільшення їх розміру при статевому дозріванні.
Профілактика: не існує
Диспансерне спостереження:
Діагностичні дослідження і консультації |
Диспансерний облік |
|
Дослідження, спеціалісти |
Частота |
|
Ендокринолог
Хірург УЗД яєчок МРТ або КТ головного мозку. (при відсутності - Ro черепа) Генетик (статевий хроматин, каріотип) Проба з хоріонічним гонадотропіном (з визначенням тестостерону) Тестикулярна ангіографія |
1 раз на 3 міс. при консервативному лікуванні 1 раз 1 раз на рік
По показанням 1 раз 1 раз
1 раз (при необхідності) |
Зняття з обліку при наявності ознак своєчасного статевого дозрівання |
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню |
Р.О. Моісеєнко |
Затверджено
Наказ Міністерства охорони здоров‘я України
від ___________ №______