- •Протокол надання медичної допомоги дітям із затримкою росту
- •Сімейна низькорослість
- •Покази до госпіталізації в ендокринологічне відділення: проведення діагностичних процедур при вперше діагностованій хворобі
- •Гіпофізарний нанізм
- •Критерії діагностики:
- •Лікування
- •Ізольована недостатність стг
- •Церебральний нанізм
- •Лікування
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із синдромом Шерешевського-Тернера
- •Лікування
- •Протокол надання медичної допомоги дітей із гігантизМом та високорослісТю
- •Діагностика. Диференційна діагностика основних захворювань, що супроводжуються високим ростом
- •Конституційна, сімейна високорослість.
- •Спеціального лікування не потребує.
- •Термін лікування – 6-12-18 місяців.
- •Гіпоталамо-гіпофізарний гігантизм та акромегалія.
- •Алгоритм лікування аналогами соматостатину
- •Або Октеотид 0,001-0,04 мг/кг/на добу (кожні 8-12 год.)
- •Покази до госпіталізації:
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із хвороБою іценка-кушинга
- •Зміни шкіри: її витончення, синюшно-мармуровий малюнок, численні висипання типу acne vulgaris, фоллікулитів, ділянки лишаєподібного лущення, гірсутизм (симптоми вірилізації не характерні);
- •Профілактичні заходи – не існують
- •Протокол надання медичної допомоги дітям хворим на Ожиріння
- •Диференціальна діагностика основних видів ожиріння у дітей та підлітків
- •Лікування.
- •Протокол надання медичної допомоги хлопчикам із затримкою статевого розвитку
- •Г. Синдром неправильного пубертату
- •Лікування
- •Протокол надання медичної допомоги хлопчикам із Крипторхізмом
- •Лікування
- •Протокол надання медичної допомоги дітям із Передчасним статевим розвитком
- •Справжній передчасний статевий розвиток (пср)
- •Справжній пср у дівчинок
- •Справжній пср у хлопчиків
- •Несправжній пср у дівчинок
- •Несправжній пср у хлопчиків
Диференціальна діагностика основних видів ожиріння у дітей та підлітків
Клінічні ознаки |
Аліментарно-конституційне ожиріння |
Гіпоталамічне ожиріння |
Причини |
Часто - спадковість, раннє штучне вигодовування, гіподинамія, переїдання |
Черепно-мозкова травма, інфекція ЦСН, пухлини гіпоталамічних структур мозку, наркоз |
Швидкість збільшення маси тіла |
Зазвичай підвищена з народження, ожиріння може прогресувати у періоді пубертату з розвитком діецефальних порушень |
Підвищена з моменту захворювання |
Маніфестація захворювання |
У ранньому віці |
У будь-якому віці, але частіше - у періоді пубертату |
Розподіл підшкірно-жирового шару |
Пропорційний |
Нерівномірний, переважно на животі, в області VII шийного хребця, грудних залоз |
Стан шкіри |
Без патологічних змін |
Стрії рожеві, багрові, або змішані; різного ступеня акроцианоз, ціаноз сідниць, стегон, мармуровість малюнка шкіри, можуть бути acne vulgaris. |
Кістковий вік |
Відповідає паспортному віку |
Відповідає паспортному віку або випереджає паспортний |
Статевий розвиток |
Відповідає паспортному віку |
Різний: може відповідати паспортному віку або випереджати його на 2 роки і більше. У хлопців може бути затримка статевого розвитку. У дівчат – порушення менструальної функції, розвиток полікістозу яєчників. |
Артеріальний тиск |
Нормальний |
Нормальний або підвищений |
Апетит |
Підвищений |
Підвищений |
Головний біль |
Відсутній |
Є |
Ознаки лікворної гипертензії |
Відсутні |
Є |
Глюкозотолерантний тест (ОГТТ) |
Нормальна глікемічна крива |
Нормальна глікемічна крива або порушення толерантності до глюкози |
Рівень С-пептиду в крові натще |
Нормальний |
Нормальний або підвищений |
Лікування.
Алиментарно - конституційне ожиріння
-
Збалансований режим харчування.
-
Дозовані фізичні навантаження, ЛФК.
-
Показання до медикаментозного лікування:
-
Важка ступінь ожиріння,
-
Абдомінальний тип ожиріння,
-
Ознаки гіперінсулінізму
-
Порушення толерантності до глюкози.
Рекомендовано призначення препаратів метформіну в початковій дозі 500-750 мг на добу (250 мг 2-3 рази на день). Можливо підвищення дози до 1000-1500 мг на добу. Курс лікування 3-6 місяців, потім проведення контрольного обстеження.
Критерії ефективності лікування.
-
Нормалізація або зниження маси тіла,
-
Відсутність рецидиву збільшення маси тіла,
-
Позитивна динаміка або нормалізація клініко-лабораторних показників.
Диспансерний нагляд.
-
Консультація ендокринолога - 1 раз на 6 міс.
-
Огляд невролога, офтальмолога (дослідження очного дна), гінеколога – 1 раз на рік.
-
Клінічний аналіз крові, сечі - 1 раз на 6 міс.
-
ОГТТ, ТТГ крові - 1 раз на рік.
-
Ліпідний профіль – 1 раз на 6 міс.
-
Рентген кисті (кістковий вік), ЕКГ, УЗД органів черевної порожнини - 1 раз на рік
Профілактика.
Збалансований режим харчування та фізичних навантажень.
Гіпоталамічне ожиріння
Лікування.
-
Збалансований режим харчування,
-
Дозовані фізичні навантаження, ЛФК.
-
Дегідратаційна терапія (при ознаках лікворної гіпертензії): 25% розчин магнія сульфату, діакарб у вікових дозах у комплексі з препаратами калію.
-
При наявності абдомінального ожиріння, ознаках гіперінсулінізму, порушенні толерантності до глюкози - рекомендовано призначення препаратів метформіну в початковій дозі 500-750 мг на добу (250 мг 2-3 рази на день). Можливо підвищення дози до 1000-1500 мг на добу. Курс лікування 3-6 місяців, потім проведення контрольного обстеження.
-
Санація вогнищ інфекції
-
Симптоматичне лікування:
-
При гіперліпідемії – протягом 2 міс.: гіполіпідемічні препарати, антиоксиданти, -ліпоєва кислота (у таблетках по 300-600 мг). Після закінчення курсу лікування – контрольне обстеження ліпідного складу крові.
-
При наявності цереброваскулярної патології і лікворно-венозної дисциркуляції - лікування за рекомендацією невролога, згідно до відповідного протоколу .
-
При наявності дифузного еутиреоїдного зобу – препарати йодиду калію у вікових дозах протягом 6 місяців. При відсутності позитивної динаміки: зменшення розмірів зобу, рівень ТТГ в крові > 2,0 мМО/л , рекомендовано призначення препаратів Л-тироксину у вікових дозах.
-
При стійкій артеріальній гіпертензії – гіпотензивні, перевага фітопрепаратам або інгібіторам АПФ та -адреноблокаторам.
-
Критерії ефективності лікування.
-
Нормалізація або зниження маси тіла,
-
Відсутність рецидиву збільшення маси тіла,
-
Позитивна динаміка або нормалізація клініко-лабораторних показників.
Профілактика.
-
Збалансований режим харчування та фізичних навантажень.
-
Проведення курсу проти рецидивного лікування 1 раз на рік - при стабільному перебігу захворювання, 1 раз на 6 місяців - при прогресуючому перебігу.
Диспансерний нагляд.
Дослідження, спеціалісти |
Частота |
Диспансерний облік |
Педіатр/ сімейний лікар Ендокринолог Офтальмолог (дослідження очного дна), невролог, гінеколог Клінічний аналіз крові і сечі ОГТТ* ТТГ крові Вільний кортизол у добовій сечі або у крові ранком, при неможливості – екскреція з сечою 17-КС, 17-ОКС К, Na, CL Ліпідний профіль ЕКГ МРТ головного мозку (при відсутності можливості КТ або Ro черепа в 2-х проекціях) Ренген кисті (кістковий вік) УЗД надниркових залоз, черевної порожнини. |
1 раз на 6 міс. 1 раз на рік 1 раз на рік При необхідності 1 раз на 3 міс. 1 раз на рік 1 раз на рік
1 раз на рік 1 раз на рік 1 раз на 6 міс. 1 раз на рік при необхідності -1 раз на рік 1 раз на рік 1 раз на рік |
При нормалізації маси тіла протягом 3 років – зняття з обліку |
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню |
Р.О. Моісеєнко |
Затверджено
Наказ Міністерства охорони здоров‘я України
від ___________ №___