ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ 2020

Рибавирин

Тяжелые формы – 20 чел.

Ступенчатая терапия:

-виразол – 16 мг/кг × 4 р/сут, в/в – 3 дня

-веро-рибавирин – 1000 мг/сут – 5 дн.

Образцов Ю.Г., Попов А.Ф., Иванис В.А., Кушнарева Т.В. Этиотропная терапия ГЛПС // Тихоокеанский медицинский журнал.- 2008.- № 2. (Владивосток).

Патогенетическая терапия

Дезинтоксикационная инфузионная терапия из расчета:

Коррекция гемостаза

Ингибиторы протеаз

Энтеросорбенты

Глюкокортикостероиды (3-20 мг/кг/сут)

Коррекция гемостаза

Дезагреганты - пентоксифиллин (трентал, пентилин, агапурин, пентомер, флекситам), ксантинола-никотинат (компламин, теоникол, ксавин), дипиридамол (курантил); с целью улучшения микроциркуляции показаны также гепарин до 5000 ед/сут, который вводится внутривенно капельно или под кожу живота по 1500 ед. 2-3 раза в сутки, и низкомолекулярные гепарины: надропарин кальция (фраксипарин) 0,3 мл/сут, эноксапарин натрия (клексан) 0,2 мл/сут, дальтепарин натрия (фрагмин) 0,2 мл/сут, ревипарин натрия (кливарин) 0,25 мл/сут, п/к

Ангиопротекторы - глюконат кальция, рутин, этамзилат натрия (дицинон), продектин (пармидин, ангинин), кальция добезилат (доксиум)

Применение диуретиков

В раннюю стадию ОПН (без анурии!):

-осмодиуретики – маннитол – 100 мл 25% р-ра, в/в в течение 5-10 мин – в течении 2- х час. выводится 50-100 мл мочи –

повторить (суточная доза – до 400 мл).

-салуретики – фуросемид (лазикс) – 1,5-3 мг/кг в/в – при нарастании диуреза –

повторить через 1-2 час (суточная доза –

до 3000 мг).

Спазмолитики

Уменьшение давления в почечной

паренхиме и почечных канальцах, что увеличивает фильтрацию в капсуле

клубочка:

- но-шпа, эуфиллин, папаверин

Купирование болей: баралгин – 5,0 мл, фентанил – 0,1 г, дроперидол – 10 мг в/м ×

2 р/сут

Антигистаминные средства (супрастин, тавегил, пипольфен, димедрол и др.)

Н2 – гистаминоблокаторы (циметидин - 200 мг/сут в/в, квамател – 20 мг×2 р/сут в/в) –

7-10 дн.

Антибактериальная терапия – при

тяжелых формах (в олигурию и полиурию).

– широкого спектра действия

(цефалоспорины) в среднетерапевтических дозах.

Показания к гемодиализу

Клинические:

анурия более 3-4 дней, начинающийся на фоне олигоанурии отек легких, токсическая энцефалопатия с явлениями начинающегося отека головного мозга и судорожным синдромом.

Лабораторные:

гиперкалиемия (6,0 ммоль/л и более), мочевина 26-30 ммоль/л и выше, креатинин более 700-800 мкмоль/л, рН 7,25 и ниже.

Противопоказания: ИТШ, массивные кровотечения, разрыв почки

Выписка и диспансеризация

Удовлетворительное состояние,

нормализация диуреза и биохимических показателей крови

Открытый лист нетрудоспособности: легкая форма – 7-10 дн., средней тяжести

– 10-14 дн., тяжелая – 15-30 дн.

Диспансеризация: легкая форма – 3 мес.,

среднетяжелая и тяжелая – 12 мес.

Контрольные анализы – 1,3,6,9,12 мес.

Эпидемиология ВГЛ