ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ 2020

Критерии тяжести

Легкая форма: лихорадка до 38,00С, олигурия до 900 мл/сут, микропротеинурия, микрогематурия, креатинин до 130 мкмоль/л, мочевина крови – в границах верхней нормы

Среднетяжелая форма: лихорадка до 39,50С,

головная боль и повторная рвота, интенсивные боли в поясничной области, геморрагическая сыпь, олигурия до 300 мл/сут, креатинин до 300 мкмоль/л, мочевина до 18 ммоль/л

Критерии тяжести

Тяжелая форма: геморрагический синдром, олигурия менее 300 мл/сут или анурия, креатинин выше 300 мкмоль/л, мочевина – выше 18 ммоль /л

Предвестники тяжелой формы (на 2-4 день болезни):

-резкие боли в пояснице и животе;

-резкое и быстрое снижение остроты зрения на фоне интенсивной головной боли, сухости во рту и жажды;

-многократная рвота, не связанная с приемом пищи;

-массивный геморрагический синдром;

-олигурия менее 500 мл/сут;

-лейкоцитоз;

-массивная протеинурия (более 3,3 г/л);

-значительное и быстрое повышение концентрации креатинина и мочевины.

Атипичные формы

(Суздальцев А.А., 2003)

Менингоэнцефалитическая – синдром менингизма, энцефалитическая реакция

Абдоминальная – клиника «острого живота» (кровоизлияния в прямые мышцы живота, брыжейку, слизистую кишечника)

Гипертоксическая – развитие ИТШ до олигоурии

С затянувшейся олигурией – свыше 2-х нед.

Лихорадочная – без выраженных геморрагических проявлений и почечной недостаточности

Осложнения

Инфекционно-токсический шок

Острая почечная недостаточность

Геморрагический шок (профузные ЖК-

кровотечения)

Разрыв капсулы почки

Отек легких и головного мозга

Дегидратационный шок (при полиурии)

Инфекционный миокардит

Исходы

Полное выздоровление

Постинфекционная (поствирусная) астения

Поражение нервной системы – пояснично-болевой синдром, ВСД с кожными вазомоторными реакциями, лабильностью АД и пульса

Поражение эндокринной системы – диэнцефальный синдром (нарушение сна, облысение, снижение потенции, дисменорея), гипофизарная недостаточность, несахарный диабет, гипопитуитаризм

Почечный резидуальный синдром – 3-6 мес.

Хроническая тубулоинтерстициальная нефропатия – свыше 6 мес.

Дебют латентно протекающего хронического пиелонефрита

Летальный исход (в эндемичных очагах – до 10%)

Лабораторные методы

Общий анализ мочи

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Зимницкому

Проба Реберга-Тареева

Симптом Пастернацкого (с анализом мочи) – крайне осторожно!

УЗИ почек, компьютерная томография

ЭКГ

Рентгенография органов грудной клетки

Коагулограмма (гемостазиограмма)

Лабораторные тесты: норма

Суточный диурез – 800-1500 мл/сут

Относительная плотность – 1002-1030

Белок в моче – отсутствует или следы

Клубочковая фильтрация – 80-120 мл/мин

Канальцевая реабсорбция – 97-99%

Креатинин: кровь – 44-115 мкмоль/л

моча – 4,4-17,7 мкмоль/л  Мочевина: кровь – 2,5-8,3 ммоль/л

Диагностика

Эпидемиологический анамнез – контакт с объектами внешней среды, загрязненными выделениями грызунов, профессия.

Радиоиммунный анализ, реакция непрямой иммунофлюоресценции, ИФА (IgM и IgG), ПЦР (РНК вируса)

Метод иммунофлюоресценции (РНИФ – в парных сыворотках, чувствительность – до 98%)

Лечение

Стационарный режим, диета (в зависимости от периода), контроль суточного диуреза

Этиотропная терапия – рибавирин (виразол,

рибамидил, ребетол, рибапег) 800-1200 мг/сут – 5-7 дней

-интерфероны (реаферон – 4 млн. ЕД в/м или виферон - свечи)

-индукторы синтеза интерферона (тилорон – 0,125 г × 2 раза/сут в 1-й день, далее – по 0,125 ежедневно)