ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ 2020

Патоморфология почек

Резко увеличены, напряженная капсула, могут быть участки разрывов.

Корковое вещество: сероватого цвета, стертый рисунок, небольшое количество кровоизлияний, выбухает над поверхностью разреза.

Мозговой слой: багрово-красного цвета, множественные участки кровоизлияний, мелкие очаги некрозов в пирамидах, серозногеморрагический отек интерстиция пирамид.

Гистологические изменения

В тубулярном эпителии – от зернистой и вакуольной дистрофии до распространенного тубулонекроза. Некротизированный эпителий при отторжении обнажает базальную мембрану, клеточный детрит закупоривает просвет дистальных канальцев и собирательных трубочек. Через поврежденную канальцевую стенку происходит утечка ультрафильтрата в интерстиций сдавление сосудов и элементов нефрона.

В клубочках – спадение и ишемия капиллярных петель, дистрофия в клеточных элементах, слущивание подоцитов и эпителия капсулы.

В полости капсулы – белковый продукт фильтрации через поврежденные капиллярные мембраны.

Патогномоничными для ГЛПС считаются диффузные полосовидные кровоизлияния в юкстамедуллярной зоне вследствие резко выраженного стаза в прямых сосудах мозгового слоя почек.

Инкубационный период

от нескольких дней до 1,5 месяцев, чаще от 12 до 23 суток

Длительность инкубационного периода зависит от дозы, вирулентности возбудителя (ГЛПС-ПУУ считается более вирулентным) и индивидуальных иммунобиологических свойств макроорганизма

Период геморрагических проявлений и почечной недостаточности (олигоанурический) – 2-14 дней

Усиление симптомов общей интоксикации,

фебрильная лихорадка или снижение температуры

Петехиальная сыпь (по типу удара хлыстом), кровоизлияния, кровотечения различной локализации

Боли в поясничной области (в проекции почек), олиго– и анурия

Геморрагическая энантема

Геморрагическая сыпь

Период геморрагических проявлений и почечной недостаточности

Лейкоцитоз, тромбоцитопения (менее 150 тыс.), увеличение СОЭ

Повышение содержания креатинина, остаточного азота, мочевины в крови

Массивная протеинурия («белковый выстрел» до 60-150 г/л), гематурия, цилиндрурия: «патологические цилиндры Дунаевского», гиалиновые (белковые) цилиндры, зернистые (из эпителиальных клеток канальцев) цилиндры, клетки почечного эпителия, умеренная лейкоцитурия

Полиурический период

Прекращение лихорадки, уменьшение симптомов общей интоксикации, улучшение самочувствия больного

Полиурия (до 3-5 л/сут), никтурия, гипоизостенурия

Гипокалиемия, гипонатриемия