Л.02. Организационная структура, задачи и содержание этапов реабилитации

Организационная структура и содержание этапов реабилитации обусловлены целью, задачами и аспектами реабилитации.

Задачи реабилитации направлены на восстановление пациентов после травм, заболеваний и на профилактику осложнений:

- восстановление функционального состояния,

- восстановление силы, амплитуды и координации движений,

- восстановление способности к передвижению,

- восстановление психической и социальной сфер человека,

- восстановление бытовых и трудовых навыков,

- восстановление профессиональной трудоспособности.

Комплексная медицинская реабилитация осуществляется в системе больничного, санаторного и диспансерно-поликлинического этапов. Отсюда общая схема из 3-х этапов реабилитации: стационарный, санаторный и поликлинический.

В отношении лиц, работающих в условиях профессиональной вредности, или в экстремальных условиях, а также пострадавших жителей, может добавляться этап экстренной (превентивной) реабилитации, который соответствует задачам профилактики известных последствий неблагоприятных воздействий и может быть отнесен к задачам первичной профилактики.

1-й (превентивный) этап преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией питания, использованием методов детоксикации, психологической разгрузки, созданием оптимальных условий для отдыха.

2-й (стационарный) этап медицинской реабилитации, кроме первой по значимости задачи — спасения жизни больного, предусматривает мероприятия по предупреждению или минимизации осложнений, учитывая дальнейшие задачи реабилитации.

3-й (санаторно-курортный) этап медицинской реабилитации завершает задачи восстановления, не достигнутые на стационарном этапе. На санаторном этапе пациент продолжает находиться под постоянным медицинским контролем.

4-й (поликлинический) этап медицинской реабилитации должен обеспечить завершение восстановления пациента. Пациентов из группы риска периодически приглашают для медицинского контроля, инструктажа и проведения реабилитационных мероприятий. Реабилитация в условиях санатория может периодически повторяться.

Этапы определения реабилитационной программы:

- Первый этап: Проведение реабилитационно-экспертной диагностики. Тщательное обследование больного или инвалида и определение его реабилитационного диагноза служат той основой, на которой строится последующая программа реабилитации. Обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациентов, проведение клинических и инструментальных исследований. Особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияние физических дефектов на жизнедеятельность пациента, на уровень его функциональных возможностей.

- Второй этап: Определение реабилитационного прогноза – предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала в результате проведения лечения.

- Третий этап: Определение мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, позволяющих пациенту восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, социальной или профессиональной деятельности. В результате, составляют реабилитационную программу.

Виды реабилитационных программ и условия проведения:

- Стационарная программа. Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинскими работниками. Эти программы обычно эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми видами реабилитации.

- Дневной стационар. Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

- Амбулаторная программа. Осуществляется в отделениях восстановительной терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники только на время проводимых реабилитационных мероприятий, например, массажа или лечебной физкультуры.

- Домашняя программа. При осуществлении этой программы пациент все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Эта программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке.

- Реабилитационные центры. В них пациенты участвуют в реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и членов его семьи необходимой информацией, дают совет относительно выбора реабилитационной программы, возможности его осуществления в различных условиях.

В Приказе МЗ РФ 29 декабря 2012 г. №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации» сказано:

«п.7. Медицинская реабилитация осуществляется в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;

б) второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации);

в) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов по профилю оказываемой помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также выездными бригадами на дому (медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала)».

«п.10. Реабилитационные мероприятия в рамках медицинской реабилитации реализуются при взаимодействии:

а) врачей - специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи, врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача по медицинской реабилитации, врача по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта, медицинского психолога, медицинских сестер палатных отделения реанимации и интенсивной терапии, медицинских сестер палатных профильных отделений медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь; медицинских сестер кабинетов медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

б) врача-рефлексотерапевта, врача мануальной терапии отделения (кабинета) реабилитации медицинской организации, отделения (кабинета) физиотерапии, отделения (кабинета) лечебной физкультуры, кабинета рефлексотерапии, кабинета мануальной терапии; врача-травматолога-ортопеда, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, врача-рентгенолога, врача-радиотерапевта, врача клинической лабораторной диагностики, врача-психиатра, врача-психотерапевта, врача-сурдолога-оториноларинголога, логопеда, учителя-дефектолога, осуществляющих контроль безопасности и эффективности проведения реабилитационных мероприятий (дополнительно по показаниям);

в) специалистов, имеющих высшее немедицинское образование (логопедов, медицинских психологов, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, специалистов по социальной работе, учителей-дефектологов).

 1. Чем обусловлены и каковы задачи реабилитации?

 2. Какие можно выделить этапы реабилитации?

 3. Какие средства и методы реабилитации могут применяться на стационарном этапе?

 4. Какие средства и методы реабилитации могут применяться на санаторном этапе?

 5. Какие средства и методы реабилитации могут применяться на диспансерно-поликлиническом этапе?