Физическая реабилитация Вопросы и ответы л.01. Введение в физическую реабилитацию

Термин реабилитация происходит от латинского слова habilitas – «способность», rehabilitatio – «восстановление способности».

До настоящего времени нет единого определения понятия реабилитация. Разными авторами и организациями даются разные определения реабилитации. Однако суть их сводится к одному: восстановление здоровья, нарушенных функций и работоспособности больных или инвалидов. В современном словаре иностранных слов реабилитация — восстановление (или компенсация) нарушенных функций организма, дееспособности (трудоспособности) больных или инвалидов, достигаемое применением комплекса реабилитационных мероприятий.

Одни авторы реабилитацию понимают только как восстановление здоровья с помощью медицинских средств, другие в это понятие вкладывают только восстановление трудоспособности и социальной активности после завершения лечения. Оба подхода к реабилитации являются односторонними, так как исключают такие важные и объективные аспекты реабилитации, как этапность, последовательность, непрерывность и комплексность. Наиболее широкое понимание реабилитации заключается в том, что реабилитационный потенциал определяют, а реабилитационные мероприятия планируют и начинают с самого начала лечения пациента. Первый этап реабилитации должен быть направлен на лечение заболевания, восстановление здоровья и профилактику осложнений, последующие – на восстановление нарушенных функций и функционального состояния, трудовых навыков и трудоспособности.

В тяжелых случаях, восстановительное лечение нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни, пневмония и др. У больного всегда поддерживайте физическую активность, так как она укрепляет больного, а бездействие ослабляет.

С помощью только клинических средств реабилитации, медикаментозных или хирургических, пациент, перенесший тяжелую болезнь или травму, длительное время не может достичь уровня жизнеспособности, достаточного для того, чтобы вернуться к прежней трудовой деятельности и социальной активности. В подобных случаях необходимо использовать различные виды медицинской реабилитации, в первую очередь, физическую реабилитацию (кинезитерапию, механотерапию,физиотерапию, трудотерапию), а также психотерапию.

До сих пор остается окончательно нерешенным теоретический вопрос, а) реабилитация является завершающей частью лечебного процесса или б) весь лечебный процесс является медицинской реабилитацией. С первой точки зрения, физическая реабилитация – это 3-й этап терапии, в системе: 1-й этап – диагноз, 2-й – клинические методы лечения, 3-й – реабилитация. Со второй, физическая реабилитация должна начинаться в ранние сроки лечения, на 2-4-й день после травмы или заболевания, и продолжаться до возможного восстановления пациента. С этой точки зрения, на 1-м этапе лечения цель реабилитации – восстановление здоровья и профилактика осложнений, на 2-м – восстановление нарушенных функций, на 3-м – восстановление трудоспособности и социальной активности или выработка механизмов компенсаций.

Полное название реабилитации – медико-социальная реабилитация. В некоторых регламентирующих документах встречается термин «медико-психологическая реабилитация», что объясняется неразрывной связью этих задач; медики вносят вклад также и в профессиональную реабилитацию, что входит в круг задач социальной реабилитации. Все аспекты реабилитации взаимосвязаны, охватывают физическую, психическую и социальную сферы пациента, а в центре процесса реабилитации находится личность больного, что является главной целью реабилитации.

По определению ВОЗ, «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут».

Реабилитация – это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности.

В нашей стране принято определение, сформулированное на совещании министров здравоохранения европейских стран (Прага, 1967 г,): реабилитация есть система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду.

Цель реабилитации – эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество. Цель реабилитации – наиболее полное восстановление нарушенных возможностей организма. Если это невозможно – частичное восстановление, либо компенсация. В любом случае – предупреждение или замедление прогрессирования заболевания или вторичных изменений.

Реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная (трудовая) и социально-экономическая.

В тоже время, направления реабилитации должны учитывать био-психо-социальную концепцию человека: физическая, психическая и социальная реабилитация.

Три вида реабилитации (медицинская, трудовая, социальная) соответствуют трем классам последствий болезней: 1) медико-биологические последствия болезней, заключающиеся в отклонениях от нормального морфофункционального статуса; 2) снижение трудоспособности или работоспособности в широком смысле слова; 3) социальная дезадаптация, т. е. нарушение связей с семьей и обществом. Отсюда следует, что выздоровление больного после перенесенного заболевания и его реабилитация — совсем не одно и то же, так как помимо восстановления здоровья пациента необходимо восстановить еще и его работоспособность (трудоспособность), социальный статус, т. е. вернуть человека к полноценной жизни в семье, обществе, коллективе.

Первое и основное направление реабилитации (медицинской и физической) — восстановление здоровья больного посредством комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого — развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций). Психологический аспект реабилитации направлен на коррекцию психического состояния пациента, а также формирование его отношений к лечению, врачебным рекомендациям, выполнению реабилитационных мероприятий. Необходимо создать условия для психологической адаптации больного к изменившейся вследствие болезни жизненной ситуации. Профессиональный аспект реабилитации затрагивает вопросы трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определения трудоспособности больных. Социально-экономическая реабилитация состоит в том, чтобы вернуть пострадавшему экономическую независимость и социальную полноценность. Эти задачи решаются не только медицинскими учреждениями, но и органами соцобеспечения.

Реабилитация – это комплексная многоплановая проблема, имеющая различные аспекты: медицинский, физический, психический, профессиональный и социально-экономический. Под физическим аспектом реабилитации следует понимать систему, включающую в себя все вопросы, относящиеся к применению физических факторов в восстановительном лечении больных (средства ЛФК, интенсивные тренировки, двигательная активность и др.). Основное назначение физических факторов – всемерное повышение физической работоспособности больных, лимитированной при основном заболевании.

Физическая работоспособность может возрастать и под влиянием только медикаментозного лечения. Разница заключается лишь в том, что, будучи узконаправленными по механизму специфического действия, медикаментозные средства действуют на одно-два звена в патогенетической цепи заболевания, в то время как физические факторы оказывают более широкое воздействие не только, например, на сердечно-сосудистую систему, но и на легочную систему, тканевое дыхание, свертывающую и противосвертывающую системы и т.д.

Пренебрежительное отношение к физическому аспекту в прошлом приводило к весьма неблагоприятным последствиям — затягиванию сроков постельного режима, стационарного лечения и временной нетрудоспособности больных. Значительная часть больных были не в состоянии в течение продолжительного времени вернуться к трудовой деятельности. У больных развивалась фобия активных движений, а также другие соматические расстройства, связанные с гиподинамией, что значительно ухудшало эффективность проводимой терапии.

Физический аспект реабилитации предусматривает изучение реакции организма на применяемые средства ЛФК. В настоящее время широко используются методы изучения легочной вентиляции и газообмена при физической нагрузке, проводятся разнообразные эргометрические исследования, телеметрические методы контроля при назначении больным различных нагрузок и др. Все это позволяет точнее и адекватнее назначать больным физические нагрузки (при необходимости — до уровня субмаксимальных), а также предупреждать возможное неблагоприятное влияние последних.

Следует, однако, подчеркнуть известную условность выделения физического аспекта реабилитации, который тесно связан с другими ее аспектами. Высокая физическая активность зависит от хорошего состояния здоровья и является необходимым условием сохранения профессиональной активности. Таким образом, существует тесная связь медицинского, профессионального и физического аспектов реабилитации.

Общее представление о критериях выбора контингентов больных, нуждающихся в реабилитации, дано в докладе Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности (ВОЗ, Женева, 1983 г.). Комитетом представлена традиционная модель болезни (этиология — патология — проявление) и классификация последствий заболевания (нарушение функции — инвалидность — физические и другие дефекты), на ликвидацию (или уменьшение воздействия) которых должны быть направлены усилия реабилитации. Общепризнанной точкой приложения реабилитации являются не проявления заболеваний, а их последствия. Коррекция в эту позицию может быть внесена лишь с учетом научно подтвержденного, что определяет Для некоторых групп больных, с высокой вероятностью функциональных нарушений внутри отдельных нозологических форм заболеваний и травм, реабилитация начинается еще в период проявления (лечения) болезни.

Исторически, реабилитация развивалась вместе с древними цивилизациями. В России движения с лечебной целью начали применять в XVI—XVII вв., причем уже в те времена использовали сочетание движений с тепловыми процедурами при травматических повреждениях. Средства и методы реабилитации, в современном понимании, сложились к концу 19-го века. В работах П.Ф.Лесгафта приведено научное обоснование использования средств физического воспитания с лечебной целью, подчеркивается важность их профилактического значения. Значимым этапом развития реабилитации послужили последствия 1-й мировой войны. Вторым толчком к развитию – последствия 2-й мировой войны. В современный период человечество пришло к пониманию социальной и гуманистической значимости реабилитации. С экономической точки зрения, ранняя реабилитация снижает расходы общества на поддержание существования хронически больных и инвалидов. Еще более значимый экономический эффект дают профилактические мероприятия, которые можно рассматривать, как превентивную реабилитацию известных последствий влияния патогенных факторов.

 1. Дайте определение понятия «реабилитация» и объясните значение этого термина.

 2. Назовите основные направления реабилитации и какова связь между ними?

 3. Какие существуют направления реабилитации?

 4. Какие существуют направления физической реабилитации?

 5. Какова цель реабилитации?