88.Пищеварение в желудке. Методика исследования желудочной секреции. Состав желудочного сока и расщепление пищи в желудке.

Желудок представляет собой расширенную часть пищеварительной трубки, имеющую в нормальном состоянии форму рога. В нем различают место перехода пищевода в желудок. Верхняя часть желудка, выпуклая кверху, называется сводом. Место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку называется привратником. Часть желудка, прилегающая к привратнику, называется пилорической. В желудке различают две поверхности: переднюю и заднюю и два изогнутых края: верхний изогнутый – малая кривизна, и нижний выпуклый – большая кривизна. Большая часть желудка, кромкой, пилорической, называется телом желудка. На границе тела и пилорической части находится препилорический сфинктер. Желудок расположен в верхней половине брюшной полости, большей своей частью слева от срединной плоскости. Свод желудка находится в левом подреберье и соприкасается с левым куполом диафрагмы и селезенкой. Тело желудка находится в подчревной области, а пилорическая часть- под печенью. Вход в желудок лежит на уровне 11 грудного позвонка, а выход – справа от него на уровне 1 роясничного позвонка. Пищеварительными функциями желудка являются депониро­вание, механическая и химическая обработка пищи и постепенная порционная эвакуация содержимого желудка в кишечник. Пища, находясь в течение нескольких часов в желудке, набухает, разжи­жается, многие ее компоненты растворяются и подвергаются гид­ролизу ферментами слюны и желудочного сока.

 Карбогидразы слюны действуют на углеводы пищи, находя­щиеся в центральной части пищевого содержимого желудка, куда еще не диффундировал желудочный сок, прекращающий действие карбогидраз. Ферменты желудочного сока действуют на белки пищевого содержимого в зоне непосредственного контакта со сли­зистой оболочкой желудка и на небольшом удалении от нее, куда диффундировал желудочный сок.

 Глубина проникновения желудочного сока зависит от его коли­чества и свойств, от характера принятой пищи. Вся масса пищи в желудке не смешивается с соком. По мере разжижения и хими­ческой обработки пищи ее слой, прилегающий к слизистой оболоч­ке, движениями желудка перемещается в антральную часть, откуда пищевое содержимое эвакуируется в кишечник. Таким образом, пищеварение в полости желудка осуществляется некоторое время за счет слюны, но ведущее значение имеет секреторная и моторная деятельность самого желудка.

Желудоч­ный сок продуцируется железами желудка, расположенными в его слизистой оболочке. Она покрыта слоем цилиндрического эпителия, клетки которого секретируют слизь и слабощелочную жид­кость. Слизь секретируется в виде густого геля, который покрыва­ет равномерным слоем всю слизистую оболочку.

 На поверхности слизистой оболочки видны мелкие впадинки — желудочные ямки. Общее их количество достигает 3 млн. В каж­дую из них открываются просветы 3—7 трубчатых желудочных желез. Различают три вида желудочных желез: собственные желе­зы желудка, кардиальные и пилорические.

За сутки желудок человека выделяет 2—2,5 л желудочного сока. Он представляет собой бесцветную прозрачную жидкость, содержащую соляную кислоту (0,3—0,5%) и поэтому имеющую кислую реакцию (рН 1,5—1,8). Величина рН содержимого желуд­ка значительно выше, так как сок фундальных желез частично нейтрализуется принятой пищей.

 В желудочном соке имеются многие неорганические вещества: вода (995 г/л), хлориды (5—6 г/л), сульфаты (10 мг/л), фосфаты (10—60 мг/л), гидрокарбонаты (0—1,2 г/л) натрия, калия, кальция, магния, аммиак (20—80 кг/л). Осмотиче­ское давление желудочного сока выше, чем плазмы крови.

Детальное изучение секреции желудочных желез стало возможным после введения фистальной методики. Фистула — это искусственно созданное сообщение между полостью органа и внешней средой. Фистульные методы исследования дают возможность получать чистые пищеварительные соки с последующим изучением их состава и переваривающих свойств натощак, после кормления или другой стимуляции секреции; изучать моторную, секреторную и всасывательную функции органов пищеварения; Впервые русский хирург В.А. Басов в 1842 г. осуществил операцию наложения фистулы желудка животным. Однако лишь после усовершенствования фистальной методики И.П. Павлов выявил закономерности процессов пищеварения вообще и в желудке в частности. Большая часть сведений о желудочной секреции получена в экспериментах на собаках. Но дальнейшие наблюдения показали, что закономерности работы пищеварительных желез у человека и собаки во многом совпадают и поэтому экспериментальные данные имеют столь важное значение для изучения пищеварения.

Наиболее простой метод наложения фистулы желудка заключается в том, что через разрез стенки желудка внутрь его вставляют фистальную трубку и укрепляют ее швами. Второй конец фистальной трубки выводят на поверхность живота, а рану вокруг нее зашивают. После операции собирают содержимое желудка для исследования. Однако с помощью такой методики невозможно получить чистый желудочный сок без примеси пищи. Поэтому Павлов разработал дополнительную операцию – эзофаготомию, заключающуюся в перерезке пищевода на шее и вшивании его концов в кожу раны.

После эзофаготомии собака может есть, не насыщаясь, так как при глотании пища не поступает в желудок, а вываливается из отверстия пищевода наружу. Собака после операции может жить годами, если ежедневно вводить пищу через чистулу желудка. При мнимом кормлении пища, раздражая рецепторные аппараты полости рта, приводит к выделению желудочного сока, который собирают в чистом виде.

Несмотря на небольшие преимущества этого метода, он не позволяет выявить все закономерности отделения желудочного сока в естественных условиях, так как принятая пища не попадает в желудок. Поэтому была разработана методика, устраняющая такой недостаток. Она заключается в том, что производится выкраивание малого изолированного желудочка из области дна желудка. При такой операции отделяют участок дна желудка, причем перерезают только часть мышечной и серозной оболочек, а слизистую оболочку –полностью. На обе стороны разреза слизистой оболочки накладывают швы, которые восстанавливают целостность большого желудка и образуют маленький желудок. Серозную и мышечную оболочки в месте резерва сшивают отдельно на большом и маленьком желудке. В том месте, где серозная и мышечные оболочки не перерезались, остается мостик между большим и маленьким желудочком. В этом мостике проходят неповрежденные нервы, снабжающие маленький желудочек. Указанным приемом достигается сохранение иннервации и кровоснабжения малого желудочка, и он функционирует как большой желудок. Так как в изолированный желудок пища не поступает, собираемый из него сок свободен от примесей. У человека желудочный сок для исследования получают при помощи введения в желудок через рот зонда. Обычно собирают сок после так называемого пробного завтрака(дозированное количество белого хлеба с водой или бульона, раствор кофеина) который стимулирует желудочную секрецию. Для исследования состояния желудка используют фиброгастроскопию, электрогастрографию.

Чистый желудочный сок представляет собой бесцветную жидкость кислой реакции. Кислая реакция зависит от наличия соляной кислоты, концентрация которой составляет о,4- 0,5 % рН чистого желудочного сока равен 0,9 – 1,5.

Желудочный сок способен расщеплять белки и жиры благодаря наличию в нем ферментов: протеаз и липаз. К протеазам относятся пепсин, гастриксин и химозин ( ренин). Пепсин и гастриксин расщепляют белки только при кислой реакции. Уже при рН 5,5 их действие прекращается. Железы желудка образуют и выделяют пепсин в неактивной форме, в виде пепсиногенов. Под влиянием соляной кислоты пепсиногены превращаются в активный фермент – пепсин. Пепсин и гастриксин расщепляют белки только до полипептидов различной степени сложности. Химозин, или сычужный фермент, вызывает в присутствии солей кальция створаживание молока, т.е. переход содержимого в молоке растворимого в воде белка в нерастворимый белок – казеин. Липаза расщепляет жиры на глицерин и жирные кислоты. У взрослых желудочная липаза имеет небольшое значение, так как она действует только на эмульгированные жиры, например жиры молока.