5. Общие принципы лечения и последующей реабилитации

Общие принципы лечения наркомании и токсикомании сводятся к следующему:

• Показана госпитализация больного, лишение его наркотического (токсикоманического) вещества и назначение дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии.

• Необходимо проведение активных антинаркотических (антитоксических) мероприятий с последующим переводом больного на поддерживающее лечение.

Госпитализация больных необходима потому, что они даже при добровольном желании лечиться опасаются возникновения тяжелого абстинентного состояния. К тому же больные наркоманией (токсикоманией), как правило, люди с парализованной волей, эмоциональной неустойчивостью. Начав лечение, они тут же требуют прекращения его и всеми средствами пытаются разыскать нужный препарат. Поэтому персонал отделений, где находятся такие больные, должен быть соответственно подготовлен.

Дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию проводят назначением сулъфазина, унитиола, витаминов (Bj, В2, В6, А, С, Е), метионина, липокаина, глюкозы, натрия тиосульфата. Показаны транквилизирующие средства {седуксен, элениум, тазепам, феназепам и др.); при депрессивных состояниях - малые дозы амитриптилина, меллерила. В небольших дозировках могут быть назначены тизерцин, френолон, галоперидол, триседил, инсулин. При нарушениях сна назначают кроме транквилизирующих средств тизерцин, аминазин, физиотерапевтические процедуры, иглоукалывание. При судорогах применяют антиконвульсанты, для уменьшения ступора используют этосуксимид. Для смягчения явлений абстинентного синдрома назначают диазепам. Прогноз достаточно благоприятен, особенно на начальных стадиях зависимости. Следует указать, что перед началом терапии молодым, соматически здоровым наркоманам (токсикоманам) рекомендуется внезапная и полная отмена наркотического вещества, у пожилых людей и при соматическом неблагополучии отмена наркотических (токсикоманических) средств осуществляется медленно (постепенно или ступенчато). Активная терапия непосредственно наркомании (токсикомании) сводится к проведению психотерапевтических мероприятий с внушением больному отвращения к принимаемому средству, когда он находится в состоянии гипноза или во время выработки отрицательного рефлекса на вещество, которым злоупотребляет наркоман (токсикоман). Больных направляют на индивидуальную и групповую терапию. Применяют разъяснительную терапию и различные психокоррекционные методики. Обязательна трудотерапия. После выписки из стационара поддерживающее лечение должно осуществляться в течение длительного времени. На протяжении этого периода больные находятся под наблюдением психиатра-нарколога.

Завершающий этап лечения – противорецидивная терапия. При бутиратомании наиболее эффективным является метод стресс-терапии по Довженко. Врач выбирает наиболее подходящую модификацию этого способа. При согласии больного в назначенный день пациент кодируется на определённый срок, во время которого он сможет пройти полный процесс долечивания.

Сущность метода заключается в создании установки на воздержание приема наркотических средств путем применения комплекса последовательных психотерапевтических воздействий, включающих как словесные, так и опосредованные приемы, в том числе физиогенного характера. На первом этапе осуществляется отбор больных, их предварительная индивидуальная психотерапевтическая подготовка, клинико-анамнестическое исследование. На втором этапе в течение двух часов проводится коллективно-групповое занятие, включающее рациональную психотерапию с элементами эмоционально-волевой суггестии, актуализацию эмоционально-значимых для пациента типовых ситуаций, внушения, направленные на усиление роли личности врача, укрепление его авторитета, пробуждение убеждения возможности излечения. Широко используются ключевые слова, термины, понятия, имеющие психотерапевтическую значимость («код», «стресс», «кодирование» и др.) На третьем этапе продолжительностью несколько минут индивидуально осуществляется императивное внушение «кода» запрета, сопровождающегося физиогенными манипуляциями. Принципиальное отличие данного способа от традиционной психотерапевтической установки лечения алкоголизма и наркомании - использование воли самого пациента для преодоления болезни.

Лечение зависимости от веселящего газа состоит из нескольких этапов: этап детоксикации (очищение организма), и в последующем обязательные длительные реабиталиционные программы.

В процессе реабилитации высококвалифицированные специалисты уделяют внимание психологической работе, а также помогают пациенту вернуться в социум. Важное место в реабилитации занимает арт-терапия. Она направлена на достижение следующих целей:

1. Диагностика психического и эмоционального состояния пациента;

2. Преодоление страхов и фобий посредством развития творческих навыков;

3. Прорисовывание проблем, их сознание, обличение в слова и поиск способов решения;

4. Стимуляция развития психики.

Процесс реабилитации проходит комплексно, поэтому врачи-наркологи используют несколько методов терапии:

• Когнитивная психотерапия;

• Арт-терапия;

• Терапия моделирования;

• Гештальт-терапия;

• Психоанализ;

• Юнговский подход.

Реабилитационная программа основана на био-психо-социо-духовной модели работы с химической зависимостью и содержит элементы программ «Дейтоп», «12 шагов», «Терапевтическое сообщество». В ходе прохождения курса социальной адаптации человек приобретает навыки, необходимые для поддержания комфортной трезвости на протяжении всей жизни.

Существует уникальная программа, которая подготовлена в соответствии с Миннесотской моделью «12 шагов» с элементами «Дейтоп». Данная модель подходит для использования, как в стационаре, так и при амбулаторном лечении. В период реабилитации — групповые беседы, упражнения арт-терапии, ролевые игры, фрагменты пиодрамы, кинофильмы, тренинги, индивидуальные консультации помогают пациенту сосредоточить свою внутреннюю энергию на единственной проблеме — своей зависимости. В программе пациенты обучаются досугу и развлечениям без изменения сознания. Обязательно определенное время посвящается физической активности, как здоровому способу получения положительных эмоций. Участие семьи пациента рекомендуется на всех этапах лечебного процесса в программе.

Образование является жизненно важным компонентом для обеспечения длительного положительного результата. Если пациент не имеет профессионального образования, то программа помогает ему в профориентации и начале образовательного процесса, в котором он будет далее следовать самостоятельно. Образование является фундаментом для последующего трудоустройства. Часто применяются программы факультативного (краткосрочного) образования для того чтобы человек получил возможность трудоустройства.

Прогноз достаточно благоприятен, особенно на начальных стадиях зависимости. При наличии твердой мотивации на поддержание трезвого образа жизни, сохранности критических способностей, структуры личности и адаптационных возможностей, а также прохождении всех этапов лечения – положительный. При продолжении употребления существует высокий риск летального исхода или тяжелых нарушений здоровья вследствие передозировки или несчастного случая.

Наиболее значимые факторы и положительно коррелирующие с продолжительностью ремиссии (в порядке убывания): положительная установка больного на отказ от употребления наркотиков; полная критика к заболеванию; умеренная степень выраженности и периодический вариант патологического влечения к наркотикам; продолжительность непрерывного терапевтического воздействия; позитивное влияние микросоциального окружения; наличие в анамнезе "спонтанных" и терапевтических ремиссий; длительность добровольного стационарного лечения.