4. Диагностические признаки употребления и последствия применения в немедицинских целях "веселящего газа"

"Веселящий газ" (закись азота) в организме почти не изменяется, с гемоглобином не связывается; находится в растворенном состоянии в плазме. После прекращения вдыхания выделяется (полностью через 10‑15 мин) через дыхательные пути в неизмененном виде. 

Летучие ароматические вещества (ЛАВ), летучие ингалянты — вещества, которые вдыхают с целью получить токсическое опьянение. Диагностическими признаками зависимости при злоупотреблении ингалянтами являются:

1) переход от группового употребления к ингаляциям в одиночку;

2) увеличение дозы потребляемого ПАВ;

3) ежедневные длительные ингаляции, иногда помногу часов;

4) повторные ингаляции в течение одного дня изо дня в день;

5) злобная агрессия в отношении тех, кто застал за ингаляцией и пытается помешать;

6) прекращение попыток скрывать ингаляции от родителей, учителей и т. д.

Абстинентный синдром возникает на 3-6 месяц систематического злоупотребления ЛАВ. К концу первых суток на фоне дисфории появляется головная боль, расширение зрачков, тремор. На вторые сутки усиливается тревога, подозрительность на фоне подъема АД и постоянной тахикардии. Затем напряженность сменяется тоскливым настроением, падением двигательной активности, ипохондрией. Высокая токсичность ЛАВ предопределяет быстрое появление последствий интоксикации — интеллектуальное снижение вплоть до слабоумия, которое приводит к инвалидизации подростков. В клинике на первое место выходит психоорганический синдром. Подростки делаются менее сообразительными, особенно в случаях, когда нужна быстрая реакция. Резко падает способность усваивать новый учебный материал. У одних преобладает нарастающая сонливость, вялость, медлительность, склонность держаться в стороне от сверстников. У других появляется склонность к аффективным реакциям, злобность, драчливость, агрессия по любому поводу. В силу быстрого наступления энцефалопатии некоторые исследователи (Личко, Битенский, 1991) считают, что при злоупотреблении ЛАВ первая стадия, минуя вторую, сразу переходит в третью (исходную) стадию заболевания. Кроме непосредственных тяжелых последствий злоупотребления ЛАВ, исследования показали, что подростки-токсикоманы оказались группой высокого риска развития хронического алкоголизма (37% — к 23-37 годам). В то же время у тех подростков, кто эпизодически употреблял алкоголь без ингалянтов уровень алкоголизма составил 6% к 23 годам и 11% к 32 годам (Попов, 1987).

Первыми признаками употребления закиси азота могут оказаться ссадины на теле и синяки. Это связано с тем, что человек, вдохнувший веселящий газ, погружается в состояние наркоза, и удержаться в вертикальном положение ему не представляется возможным, соответственно он падает и травмируется. Характерны баротравмы легких, обморожение ротовой полости, поскольку веселящий газ вдыхают из баллончика, где давление газовой смеси составляет 40 атмосфер, что и приводит к таким последствиям. Вдыхание закиси азота на первых секундах не дает никакого эффекта, потом, спустя секунд 30 у человека происходит дефицит кислорода в головном мозге и он теряет сознание, в состоянии опьянения алкоголем, это особенно опасно. При неоднократном употребление веселящего газа может развиваться гипоксия головного мозга, изменяется состав крови с падением количества эритроцитов и лейкоцитов, как следствие падение иммунитета и развитие инфекционных осложнений. Абстинентный синдром может длиться около 10 суток, в последующем развиваются депрессивные явления. Передозировка закисью азота опасна тем, что может сформироваться асфиксия, кислородное голодание, с последующим развитием летального исхода. 

Признаки употребления закиси азота: - при краткосрочном применении – неадекватное поведение, беспричинный, безудержный смех, головокружение, частые головные боли, частые падения в обморок и потеря сознания; - при долгосрочном применении – кратковременная амнезия, эмоциональная неустойчивость, нарушение мыслительных процессов, ухудшение слуха и осязания, шаткая походка, невнятность речи, постепенная атрофия мозга.

Признаки употребления ингалянтов: Мутные глаза, отёчное лицо, серовато-землистый оттенок кожи, ломкость волос и ногтей, запах растворителя от одежды. Невнятная смазанная громкая речь, шаткая походка, активная жестикуляция. Состояние напоминает алкогольное опьянение. Всплески агрессии; галлюцинации («мультяшки»). Через несколько часов вялость, сонливость, жалобы на усталость, снижение успеваемости в школе. Необходимо помнить, что любое необычное психофизическое состояние человека, при отсутствии от него запаха алкоголя, может свидетельствовать об употреблении наркотических или психотропных веществ.