Оральная регидратация

1

Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие

2

Подготовить необходимое оснащение:

• глюкозо-солевой раствор (регидрон, цитроглюкосолан, оралит, раствор Рингера),

• бессолевые растворы (чай, 5% раствор глюкозы, изюмный отвар, рисовый отвар, кипяченая вода комнатной температуры),

• мерный стакан;

• чашка и чайная ложка;

• бумага, ручка для фиксации потерь жидкости.

3

Рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора и интервал отпаивания для проведения первичного этапа оральной регидратации.

Пример расчета:

Ребенку 3 месяца, эксикоз I степени,

м.т. = 5400 г (5,4 кг)

1. объем жидкости, который нужно выпоить за 6 часов = 50 х 5,4 = 270 (мл);

2. объем жидкости, который нужно выпоить за 1 час = 270 : 6 = 45 (мл);

3. жидкость выпаивать чайными ложками;

4. 1 ч.л. = 5,0 мл, значит 45 мл = 9 ч.л.

5. 1 час = 60 минут, 60 : 9 = 6 – 7 (минут) – интервал отпаивания, т.е. нужно выпаивать ребенку по 1 ч.л. каждые 6 – 7 минут в течение 6 часов

4

Приготовить глюкозо-солевой раствор:

• регидрон – форма выпуска: порошок, который растворяется в 1,0 л кипяченой воды комнатной температуры;

• цитроглюкосолан – форма выпуска: порошок, который растворяется в 0,5 л кипяченой воде комнатной температуры;

• после разведения глюкозо-солевых растворов, готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток;

• у детей до 3-х мес. глюкозо-солевые растворы следует сочетать с бессолевыми растворами в соотношении 1 : 1

5

Отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество' готового раствора и передать его матери

6

Объяснить матери технику отпаивания, согласно проведенному расчету

7

Проводить учет и фиксацию продолжающихся потерь жидкости с рвотой и жидким стулом для обеспечения проведения поддерживающей регидратации

Через 6 часов проверить признаки эксикоза у ребенка:

• эксикоз не нарастает, но симптомы сохраняются – повторить первый этап;

• симптомов эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию:

Каждые последующие 6 часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 6 часов (см. лист фиксации потерь). Объем вводимой жидкости ориентировочно составляет 10 мл/кг на каждое испражнение и рвоту.

Не рекомендуется быстрое отпаивание. За 20 – 30 минут ребенок должен получать не более 100 мл

эксикоз нарастает – перейти на в/в введение растворов в условиях стационара

Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула и рвоты

Алгоритм исследования артериального давления

на плечевой артерии

• Прибор для измерения артериального давления (тонометр), соответствующий росто-возрастным показателям пациента

• Стетофонендоскоп

• Дозируемое жидкое мыло

• Кожный антисептик

• Спиртосодержащий антисептик

• Ватные диски.

• Емкость для отходов

Подготовка к процедуре

1.Представиться родителям или лицу, ответственному за ребенка, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить их согласие

2. Проверить исправность тонометра и стетофонендоскопа.

3. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика.

4. Предложить или помочь ребенку принять удобное положение: усадить или уложить.

Выполнение процедуры

1.Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх, на уровне сердца.

2.Наложить манжету тонометра на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки

3.Мембрану стетофонендоскопа протереть ватным диском, смоченным спиртосодержащий антисептик, поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но, не прилагая усилий.

4.После фиксации мембраны, быстро накачать манжету до уровня, превышающего средневозрастной показатель на 30 мм рт. ст.

5.Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2 – 3 мм рт. ст. за секунду.

6.Зафиксировать на шкале тонометра появление первого тона – это систолическое давление.

7. Отметить по шкале на тонометре прекращение громкого последнего тона – это диастолическое давление.

8. Выпустить воздух из манжеты.

Завершение процедуры

1.Сообщить маме или ребенку о результатах артериального давления.

2.Обработать мембрану стетофонендоскопа ватным диском, смоченным спиртосодержащим антисептиком.

3.Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика.

4.Сделать запись о результатах выполнения манипуляции в медицинскую документацию.

Алгоритм исследования пульса

Подготовка к процедуре:

1. Проверить исправность и точность часов с секундомером.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика).

3. Представиться пациенту, объяснить цель, ход процедуры и получить его согласие.

4. Предложить пациенту или помочь принять удобное положение, сидя или лежа.

Выполнение процедуры:

1. Положить первый палец руки на тыльную сторону выше кисти пациента, а второй, третий и четвертый – по ходу лучевой артерии, начиная с основания первого пальца пациента.

2. Прижать слегка артерию к лучевой кости и почувствовать ее пульсацию.

3. Взять часы с секундомером.

4. Провести подсчет пульсовых волн на артерии в течение 1-ой минуты.

5.Определить интервалы между пульсовыми волнами (ритм пульса)

6. Определить наполнение пульса (объем артериальной крови, образующей пульсовую волну).

7. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить напряжение пульса.

Окончание процедуры:

1. Сообщить пациенту результат исследования пульса.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика)

3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры

Частота сердечных сокращений в 1 минуту

в разные возрастные периоды

Возраст	Частота сердечных сокращений в 1 мин.
Новорожденные	120 – 140
1 – 12 мес.	110 – 130
1 – 2 года	100 - 120
2 – 3 года	100 – 110
3 – 7 лет	80 – 100
7 – 12 лет	75 – 85
Старше 12 лет	65 – 75

1

Создать спокойную обстановку - даже незначительный раздражитель может спровоцировать повторный приступ

2

Раздражать слизистую оболочку носа и полости рта рефлекторно (подуть в нос, поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, нажать шпателем на корень языка)

3

Раздражать рецепторы кожи (уколоть иглой, похлопать по щекам, сбрызнуть водой)

4

Раздражать вестибулярный анализатор (резко изменить положение тела, встряхнуть)

5

Обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапия