Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способности к самостоятельному проведению процедуры.

2. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости и заполнять лист учета водного баланса

3. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру.

4. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.

5. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.

6. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса.

Примечание: Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80 % воды.

7. Подготовить оснащение.

Выполнение процедуры

1.Объяснить, что в 6⁰⁰ необходимо выпустить мочу в унитаз.

2.Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.

3.Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

4.Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.

5.Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учёта водного баланса в течение суток, до 6⁰⁰ следующего дня.

6.В 6⁰⁰ следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.

Завершение процедуры

1. Определить долженствующее количество жидкости выделения с мочой (в норме).

2. Расчет учета водного баланса определяется по формуле: количество выпитой жидкости х 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме

3. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).

Считать водный баланс отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано (в норме).

Примечание: отеки нарастают (или есть).

Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.

Примечание: это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребление мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.

4. Сделать записи в листе учета водного баланса.

Подготовка к процедуре

Создать доверительные конфиденциальные отношения с пациентом (ребенком или родителем)

Объяснить цель и ход исследования, уточнить их понимание

Объяснить пациенту (родителям), что водный, солевой, питание и двигательный режим обычные, нельзя принимать диуретики (мочегонные средства), что сбор мочи будет проходить в течение суток

Подготовить 8 чистых стеклянных банок емкостью 250-500 мл с этикетками, оформленными по форме, с указанием времени сбора мочи: 6.00-9.00, 9.00-12.00, 12.00-15.00, 15.00-18.00, 18.00-21.00, 21.00-24.00, 24.00-3.00, 3.00-6.00 часов

Приготовить 2-3 дополнительные чистые стеклянные банки емкостью 250 – 500 мл

( для у детей раннего возраста ( до 5 лет), у которых собирать мочу по времени невозможно. Ребенок мочится в течение су­ток произвольно. Каждая порция собирается в отдельную по­суду, с указанием времени

Выполнение процедуры

В 6.00 часов предложить пациенту выпустить мочу в унитаз

Собирать каждые 3 часа в отдельную банку,

у детей раннего возраста собирают столько порций мочи, сколько раз у ребенка было мочеиспускание с указанием времени.

Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или выделении большего количества мочи собирать мочу следует в дополнительную посуду с указанием соответствующего временного промежутка

Объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи», и она доставляется вместе с остальными в лабораторию

Предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи (родственники или медсестра)

Объяснить, как учитывать всю жидкость, принятую за сутки

Вести лист учета водного баланса

Завершение процедуры

1. Доставить все порции в клиническую лабораторию.

2. В лаборатории учитывают количество мочи в каждой пор­ции и ее относительную плотность (удельный вес).

Оценка пробы по Зимницкому:

1. суточный диурез должен быть не менее 70 – 75 % от ко­личества выпитой жидкости;

2. дневной диурез должен преобладать над ночным (соотношение дневного диуреза к ночному 3:1 – 4:1);

3. колебания удельного веса в отдельных порциях не ме­нее 8 – 10 единиц;

удельный вес хоть в одной порции должен быть 1020 и выше.

Техника сбора мочи на общий анализ у детей грудного возраста

Цель: диагностическая - определить патологические изменения в моче.

Оснащение: мочеприемник детский одноразовый – 1 шт., ножницы

• чистая сухая емкость для мочи с этикеткой,

• бланк-направление в лабораторию,

• жидкое мыло с дозатором – 1 шт.,

• перчатки нестерильные – 1 шт.,

Обязательные условия: не допускать длительного хранения мочи, т.к. при ее хранении происходит разложение форменных элементов, изменяется реакция мочи, вследствие чего значительно искажаются результаты исследования.

Кормление новорожденного через желудочный зонд (катетер)

Цель: обеспечить ребенка достаточным питанием при отсутствии или дискоординации сосательного и глотательного рефлексов, или нарушении дыхания.

Оснащение:

• стерильный катетер (№6-№10), лоток ножницы Пинцет

• стерильный шприц 10-20мл,

• грудное молоко или смесь резиновые перчатки лейкопластырь.

Обязательные условия:

• перед введением катетера оценить состояние ребенка,

• выбрать способ введения катетера через рот или через нос,

• подобрать нужный номер катетера: при массе тела до 2000гр. №6 от 2000 до 3500 гр. №8, 3500 гр. №10.

• определить глубину введения катетера.

Алгоритм подсчета частоты дыхательных движений

Оснащение:

• Дозируемое жидкое мыло;

• Полотенце; Часы с секундной стрелкой.

Выполнение процедуры:

1.Проверить исправность часов.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика).

3. Представиться пациенту (маме), объяснить цель, ход процедуры и получить его согласие.

4.. Предложить пациенту или помочь принять удобное положение: усадить или уложить. Ребенок при этом должен находиться в спокойном состоянии, маленьким детям лучше подсчитывать во время сна.

5. Положите Вашу руку на грудь или живот ребенку и подсчитайте число дыхательных движений за 1 мин.

6. Сообщить пациенту результат подсчета числа дыхательных движений.

7. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или

кожного антисептика).

8.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры

У новорожденных и грудных де­тей подсчет числа дыханий лучше провести путем поднесения фонендоскопа к носу ребенка.

Частота дыханий в минуту в разные возрастные периоды

Возраст	Частота дыханий в минуту
Новорожденные	40 – 60
1-ый и 2-ой год жизни	30 – 35
3 – 6 лет	20 – 25
7 – 10 лет	18 – 20
Старше 12 лет	16 – 18

Алгоритм введения капель в нос

Оснащение:

• Стерильный лоток;

• Стерильные пипетки; Стерильные ватные шарики;

• Стерильный пинцет в крафт пакете;

• Флакон с лекарственным средством (пиносол, називин);

• Стерильное растительное масло; Перчатки чистые (нестерильные);

• Дозируемое жидкое мыло; Емкость для медицинских отходов;

• Емкость для дезинфекции инструментария;

• Емкость для дезинфекции перчаток.

подготовка к процедуре:

.1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или кожного антисептика).

.2. Приготовить все необходимое для выполнения процедуры.

.3. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его согласие.

Выполнение процедуры:

1. Помочь пациенту принять удобное для проведения процедуры положение.

.2. Надеть перчатки.

3.Очистить носовые ходы ребенку с помощью ватных жгутиков, смоченных в стерильном растительном масле (резинового грушевидного баллона или назального аспиратора)

4. Набрать в пипетку нужное количество лекарственного вещества.

5. Положить ладонь левой руки на лоб, зафиксировать голову с наклоном в левую сторону и большим пальцем приподнять кончик носа.

6.Закапать в левый носовой ход, назначенное врачом, количество капель.

7. Попросить пациента прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие вращательные движения.

8. Повторить действия, указанные в п.п. 2.4. – 2.7., если необходимо закапать лекарственное вещество в другой носовой ход через 1-2 минуты.

Окончание процедуры:

1. Пипетки поместить в емкость для дезинфекции инструментария.

2. Использованные ватные шарики поместить в емкость для отходов.

3. Снять перчатки и поместить в емкость для их дезинфекции.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика).

3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры

Алгоритм обработки кожных складок при опрелостях

Оснащение:

• Стерильный лоток; Стерильные ватные шарики; Ватные палочки;

• Детское масло, детский крем; Крем « Бепантен», «Цинокап»;

• 5% р-р перманганата калия;

• Перчатки чистые (нестерильные); Дозируемое жидкое мыло;

• Емкость для медицинских отходов;

• Емкость для дезинфекции инструментария;

Выполнение процедуры:

1. После акта дефекации подмыть ребенка (использовать нейтральное мыло (без красителей) или заменитель мыла без щелочи).

2. Нежно осушить кожу пеленкой (промокательными движениями), обработать здоровые кожные складки стерильным детским маслом, детским кремом, увлажняющим маслом.

3. Проводить 2-3 раза в день воздушные ванны.

4. Временно, на 2-3 дня отказаться от памперсов, открытое пеленание

5. Не перегревать ребенка.

6. Эрозии тушировать водными и спиртовыми растворами анилиновых красителей, 5% р-ром перманганата калия.

7. Обрабатывать кожные складки с явлениями опрелостей мазью «Бепантен», «Цинокап».

8. При 3 степени использовать примочки на мокнущие эрозии с водным раствором ихтиолоа 1-3, 10%, резорцина 1-3%, азотно-кислого серебра 0,25% - для подсушивания мокнущих поверхностей.

9. При наличии эрозий и мокнутья аэрозоли с антисептиками (диоксиколь, левомиколь )

10. После заживления эрозии лечить как опрелости 1 степени.

• Ежедневно ребенка купать с добавлением 5% раствора марганцовокислого калия (слабо-розового цвета) до выздоровления.Емкость для дезинфекции перчаток.

Техники проведения лечебной ванны

Оснащение:

• ванна для купания;

• пеленка для ванны или подставка;

• кувшин для воды;

• водный термометр;

• большое махровое полотенце, ситцевая пеленка;

• набор для пеленания или одежда;

• лекарственные препараты ( соль столовая, соль морская, хвойный экстракт)

• емкость для грязного белья

Выполнение процедуры

1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие

2. Подготовить необходимое оснащение

3. Вымыть ванну горячей водой с мылом и щеткой, тщательно ополоснуть

4. Положить в ванну водный термометр. Наполнить ванну водой на ½ или 1/3, температура должна быть 37-38 С⁰

5. Приготовить лекарственный раствор : морская (или поваренная ) соль 100-150 г на 10 л воды ( хвойный экстракт(1/2 ст.ложки на ведро воды).

6. Приготовленный раствор налить в ванну (температура воды в ванне не должна быть ниже +37 С)

7. Раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой). Сбросить одежду в емкость для грязного белья

8. Завернуть ребенка в чистую пеленку, в уши вложить ватные шарики, смоченные детским маслом.

9. Медленно погрузить ребенка в воду (сначала ножки и ягодицы, затем – верхнюю половину туловища). Вода должна заходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди должна оставаться открытой.

10. Продолжительность ванны- 5-7-10 минут.

11. Перевернуть ребенка лицом вниз, сполоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 36-37гр.С).

12. Накинув полотенце (пеленку), положить ребенка на пеленальный стол. Осушить кожные покровы промокательными движениями.

13. Лечебные ванны проводят через день, на курс - 10. Хвойная-успокаивающее действие, солевая - при мышечной гипотонии.

Алгоритм проведения ингаляций через небулайзер

Оснащение:

• Небулайзер; Компрессор;

• Небулы с пульмикортом;

• Стерильная салфетка;

• Дозируемое жидкое мыло;

• Емкость для медицинских отходов;

• Емкость для дезинфекции инструментария;

Подготовка к процедуре:

1.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или кожного антисептика).

2. Приготовить все необходимое для выполнения процедуры.

3. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его согласие.

4. Предложить пациенту занять удобное положение перед аппаратом.

5. Объяснить пациенту принцип выполнения процедуры, обучить дышать во время процедуры.

Выполнение процедуры

1. Собрать все части небулайзера в соответствии с инструкцией.

2. Заполнить небулайзер лекарственным средством: перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата); добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру).

3. Закрыть небулайзер и присоединить лицевую маску, мундштук или носовую канюлю.

4. Соединить небулайзер и компрессор с помощью шланга.

5. Включить компрессор и провести ингаляцию в течение 7-10 мин или до полного расходования раствора (поставить таймер или песочные часы для учета времени проведения процедуры).

6. Выключить компрессор, отсоединить небулайзер и разобрать его.

7. Прополоскать ребёнку полость рта тёплой кипячёной водой, обеспечить покой, рекомендовать воздержаться от кашля и не разговаривать 20 – 30 минут.

Окончание процедуры:

1. После процедуры небулайзер разобрать и поместить в емкость для дезинфекции инструментария.

2. Промыть все части небулайзера горячей водой или 15% раствором питьевой соды. Не следует применять щетки и ершики.

3. Простерилизовать небулайзер в разобранном виде в каком-либо приборе для стерилизации с помощью пара, например, термоде­зинфекторе (паровом стерилизаторе), предназначенном для обработки детских бутылочек. Также возможна стерилизация кипячением не ме­нее 10 минут. Дезинфекцию необходимо проводить 1 раз в неделю.

4. Тщательно очищенный и высушенный небулайзер хранить в чистой салфетке или полотенце.

5. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика).

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры

Алгоритм проведения соскоба на яйца глистов

Цель: диагностическая

Обязательные условия: перед проведением исследования ребенка не подмывать для предупреждения механического удаления яиц гельминтов с перианальных складок

Оснащение:

• прозрачная липкая лента, предметные стекла,

• крафт-бумага, направление,

• резиновое кольцо;

• 50% раствор глицерина, пипетка,

• ватная палочка или глазная палочка;

• перчатки резиновые нестерильные

• дозируемое жидкое мыло;

• емкость для медицинских отходов;

Подготовка к процедуре

Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры

Подготовить необходимое оснащение

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки

Выполнение процедуры I способ

1.Раздвинуть ягодицы ребенка и приложить липкую ленту к перианальным складкам. Шпателем слегка придавить.

2.Убрать ее и приклеить на предметное стекло

3.Завернуть стекло в крафт-бумагу

Выполнение процедуры II способ

1.Уложить ребенка на левый бок или попросить наклониться вперед

2.Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка ( выполнять может помощник)

3.Смочить конец ватной палочки или глазной палочки в капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб с перианальных складок

4.Сделать мазок спичкой по предметному стеклу в капле глицерина

5.Закрыть вторым предметным стеклом, соединив их резиновым кольцом, завернуть в направление

Завершение процедуры

1.Снять перчатки

2.Вымыть и осушить руки

3.Доставить материал в клиническую лабораторию. Раннее исследование взятого материала увеличивает достоверность исследования

Алгоритм введения капель в глаза

Оснащение:

• Стерильный лоток; Стерильные пипетки; Стерильные ватные шарики;

• Стерильный пинцет в крафт пакете; Фурацилин р-р 1: 5000 000

• Флакон с лекарственным средством (20% сульфацил натрия);

• Перчатки чистые (нестерильные); Дозируемое жидкое мыло;

• Емкость для медицинских отходов;

• Емкость для дезинфекции инструментария; Емкость для дезинфекции перчаток.

Подготовка к процедуре:

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или кожного антисептика).

2. Приготовить все необходимое для выполнения процедуры.

3. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его согласие.

Выполнение процедуры:

1. Помочь пациенту принять удобное для проведения процедуры положение.

2. Надеть перчатки.

3. Взять стерильные ватные шарики в обе руки, смочить раствором

фурацилина, слегка отжать

1. Протереть шариками ресницы и веки по направлению от наружного угла

глаза к внутреннему.

2. Промокнуть остатки раствора сухими шариками.

3. Набрать в пипетку нужное количество лекарственного вещества, взять в левую руку ватный шарик.

4. Оттянуть нижнее веко ватным шариком.

5. Закапать в нижнюю конъюнктивальную складку, назначенное врачом, количество капель

9. Промокнуть остатки лекарственного вещества у внутреннего угла глаза.

10. Повторить действия, указанные в п.п. 3. – 9., если необходимо закапать лекарственное вещество в другой глаз.

Окончание процедуры:

1.Пипетки поместить в емкость для дезинфекции инструментария.

2. Использованные ватные шарики поместить в емкость для отходов.

3. Снять перчатки и поместить их в емкость для их дезинфекции.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика).

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры.

Туалет носовых ходов

Подготовка к процедуре:

1. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика).

2. Приготовить все необходимое для процедуры.

3. Надеть перчатки.

4. Представиться пациенту (маме), объяснить цель, ход процедуры и получить его согласие (если это возможно).

Выполнение процедуры:

1. Придать пациенту удобное положение в постели.

2. Под голову пациента положить пеленку.

I способ- показания: сухие «корочки» в носовых ходах

• Взять пинцетом ватную турунду, смочить ее в стерильном подсолнечном масле, слегка отжать.

• Приподнять кончик носа пациента, ввести турунду вращательными движениями в нижний носовой ход и оставить на 2-3 мин.

• Использованную турунду удалить в емкость для медицинских отходов.

• При необходимости повторить процедуру несколько раз.

II способ – показания: обильное слизистое отделяемое из носовых ходов (резиновая «груша», клизма, спринцовка - размер № 1 – объемом 30 мл с резиновым (или мягким силиконовым) наконечником.

• «грушу» необходимо сжать, чтобы выпустить из нее воздух,

• вставить наконечник в носовой ход ребенка (при этом второй

носовой ход следует закрыть)

• плавно разжимать спринцовку и откачать выделения.

III способ – показания: обильное слизистое отделяемое из носовых ходов. Удаляют механическим назальным аспиратором.

• вставить конец силиконовой трубочки в носовой ход ребенка

• мама другой конец трубочки захватывает губами, она может регулировать силу втягивания, так как другой конец трубочки ведет в специальный резервуар с клапаном.

Окончание процедуры:

1. Помочь пациенту занять удобное положение в постели.

2. Использованный инструментарий поместить в емкость для его дезинфекции.

3. Снять перчатки и поместить их в емкость для их дезинфекции.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или кожного антисептика).

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры .

Введение капель в ухо

Цель: лечебная. Показания: назначение врача (острый средний отит).

Оснащение:

• стерильные пипетки; стерильные перчатки;

• стерильный лоток; стерильные ватные шарики;

• флакон с лекарственным средством (например: «СОФРАДЕКС», «ОТИУМ», «ОТИПАКС»

• Емкость с дез. раствором – 2,

• Лоток «медицинские отходы», Мыло, полотенце

Постановка согревающего компресса на ухо

Цель: Вызвать длительное и равномерное расширение сосудов, способствовать улучшению кровообращения в тканях, оказать болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания: Острый средний отит.

Противопоказания:

Гнойничковые заболевания кожи, нарушение целостности кожи, гнойный средний отит, лихорадка (38 С⁰ температура и более).

Оснащение:

• марлевая салфетка сложенная в 6-8 слоев (размером 8х8см);

• компрессная бумага или полиэтиленовая пленка (9х9см.);

• вата (10х10см или 11х11см);

• платок – бинт, ножницы; мензурка;

• спирт 40гр. (или 70гр. и кипяченая вода 38-39гр.С);

• ёмкость с дезинфицирующим раствором мыло, полотенце..

Алгоритм забора мазка из зева и носа на дифтерию( BL)

Цель: собрать материал для бактериологического исследования

Оснащение:

• маска,

• стерильные пробирки с сухим ватным тампонами (2 штуки),

• штатив для пробирок, стерильный шпатель,

• бланк-направление в лабораторию, стеклограф

• перчатки чистые (нестерильные);

• дозируемое жидкое мыло; емкость для медицинских отходов;

• емкость для дезинфекции инструментария; емкость для дезинфекции перчаток

Обязательные условия: забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла, не рекомендуется чистить зубы

Подготовка к процедуре

1.Информировать маму (ребенка) о цели и ходе проведения процедуры, получить согласие.

2.Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в лабораторию

3.Вымыть руки и осушить их. Надеть перчатки

4.Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку). Стеклографом промаркировать пробирки «Н», «З» (нос, зев)

5.Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; руки и туловище фиксирует одной рукой, голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенка

Выполнение процедуры

1.Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированный знаком «Н»( нос), взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.

2.Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка.

3.Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам.

4.Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев

5.Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка.

Примечание: Ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и повести по боковой поверхности десен до мест окончания зубов, перевернуть его плашмя и нажать на корень языка

6.Извлечь ватный тампон из пробирки, промаркированный «З», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован. Осторожно не касаясь языка и щек, ввести тампон в полость рта

7.Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка – миндалина – язычок – дужка – миндалина.

Примечание: При наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию – материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани.

8.Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев

Завершение процедуры

1.Снять перчатки и маску и поместить их в емкость для их дезинфекции.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика).

3. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры 3.Отправить материал в бактериологическую лабораторию с направлением (не позднее 3 часов после забора при условии хранения в холодильнике)

Примечание: при невозможности своевременной доставки в бактериологическую лабораторию рекомендуется сделать посев на чашки Петри с питательной средой Клауберга. Половину чашки засевают материалом, взятым из ротоглотки, а другую половину – из носа. Материал втирают в среду всеми сторонами тампона на участке 2,0 х 1,0 см, а затем оставшуюся поверхность засевают частыми не перекрывающимися штрихами, не отрывая тампон от поверхности питательной среды и не изменяя положения тампона.

МАЗОК ИЗ НОСОГЛОТКИ НА КОКЛЮШ

Цель: диагностическая

Оснащение: маска, стерильные пробирки с сухим ватным изогнутым тампоном и с влажным тампоном (если тампон не изогнут, извлеките его на 2/3 длины и слегка изогните его о внутреннюю стенку пробирки под углом 135⁰ на расстоянии 3-4 см от нижнего конца и вновь поместите в стерильную пробирку), штатив для пробирок; стерильный шпатель, бланк-направление в лабораторию.

Обязательные условия: забор материала из носоглотки проводить натощак, до орошения или полоскания горла.

Примечание: можно использовать метод кашлевых пластинок. Во время приступа кашля к лицу ребенка на расстоянии 10-12 см подносят на несколько секунд чашку Петри с питательной средой (КУА – казеиноугольный агар) и отправляют в бактериологическую лабораторию

Проблемы пациента:

• риск возникновения рвоты при заборе материала,

• негативное отношение к предстоящему исследованию.

Применение карманного ингалятора через спейсер

Оснащение:

• Аэрозольдозатор (индивидуальный) с лекарственными препаратами( сальбутамол, беродуал)

• Спейсер

• Ветошь

• жидкое мыло;

• Полотенце,

• Ёмкость с дезинфицирующим раствором;

Выполнение процедуры

1. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик со спейсером.

2. Предложить пациенту занять удобное положение.

3. Снять с баллончика ингалятора защитный колпачок.

4. Перевернуть баллончик вверх дном, встряхнуть,

5.При применении аэрозольдозатора со спейсером, необходимо насадить баллончик на спейсер, впрыснуть в него 1-2 раза аэрозоль.

6.Обхватить мундштук спейсера губами, вдохнуть воздух и задержать его на 5 минут,затем выдохнуть. Достаточно сделать 2-5 вдохов.

7.Извлечь мундштук изо рта; рекомендовать пациенту задержать дыхание на 5 – 10 сек.( не разговаривать)

8.Предоставить ребенку отдых на 20-30 минут.Прополоскать полость рта

Завершение процедуры.

1. После использования закрыть защитным колпачком аэрозольдозатор.

2. Использованный инструментарий поместить в емкость для его дезинфекции.

3. Снять перчатки и поместить их в емкость для их дезинфекции.

4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или кожного антисептика).

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения

Алгоритм оказания неотложной помощи

при носовом кровотечении

Оснащение:

• пузырь со льдом; стерильное вазелиновое масло

• 3% перекись водорода, адреналин, викасол; гемостатическая губка;

• жидкое мыло; марлевые салфетки; ножницы;

• полотенце, пеленка;

• коленчатый пинцет или носовой корнцанг,

• марлевые турунды шириной 1,5 см и длиной 80- 100 см

• ёмкость с дезинфицирующим раствором;

1. Вызвать бригаду скорой помощи

2.Создать спокойную обстановку

3.Усадить ребенка, слегка наклонив голову вперед, или уложить на бок без подушки

4.Подставить лоток или дать пеленку, полотенце

5.Прижать пальцем крыло носа к перегородке со стороны кровотечения на 2-3 минуты

6.Наложить холод на пере­носицу и на затылочную область (кусок ткани, смоченной холодной водой, пузырь со льдом)

7.В кровоточащую половину носа ввести ватный или ватно-марлевый тампон, смоченный:

• 3% раствором перекиси водорода,

• сосудосуживающими каплями (називин, адреналин и др.),

• 5 – 10% раствором кальция хлорида,

• 1% раствором викасола,

• гипертоническим раствором,

• грудным молоком (у детей грудного возраста)

Примечание: Перекись водорода оказывает прижигающее действие. Адреналин – сосудосуживающее действие, викасол и гипертонический раствор обладают кровоостанавливающим эффектом. В грудном молоке содержится «кровоостанавливающий» витамин К

8.Если нет эффекта, провести переднюю, тампонаду носа

Методика передней тампонады носа

1.Марлевую турунду смочить нежирно вазелиновым маслом или 3% раствором перекиси водорода

2. ввести в задний отдел полости носа в виде дуги большой петли (оба конца остаются снаружи), плотно заполнив им нижний, средний и общий носовой ходы.

3.Тампон оставляют в носу на 24 часа.

4.Удаление тампона проводить очень медленно и осторожно, пропитав растительным маслом или 3% раствором перекиси водорода

Алгоритм оказания сестринской помощи при лихорадке

Оснащение:

• 70% спирт; 9% столовый уксус; вода Т 30-35 гр. Емкость

• марлевые салфетки; ножницы; полотенце, пеленка;

1.Вызвать врача

Успокоить ребенка и родителей

Уложить ребенка в постель

Расстегнуть стесняющую одежду

Обеспечить доступ свежего воздуха

Попытаться выяснить причину повышения температуры тела

Установить тип лихорадки

При «розовой лихорадке»:

Назначить обильное питье: соки, морсы, отвары, минеральную воду, компоты, подслащенный чай

Применить физические методы охлаждения:

• ребенка раскрыть, максимально обнажить,

• положить холодный компресс на лоб, на область крупных сосудов, печени (температура воды + 4,0 ⁰С);

• провести обдувание вентилятором или феном от головы к ногам;

• сделать обтирание тела губкой, смоченной водой (Т воды 30-32 ⁰С), полуспиртовым раствором, уксусным раствором (9% столовый уксус + вода комнатной Т 1:1) в течение 3 – 5 минут, 4 – 5 раз;

• обертывание во влажную простыню (Температура воды 30,0 - 35,0 ⁰С)

Провести жаропонижающую терапию

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1993 г.) исходно здоровым детям жаропонижающую терапию следует проводить, когда аксилярная температура у ребенка превышает 38,5 ⁰С.

Исключением из этого правила составляют дети из группы риска:

• дети первых двух-трех месяцев жизни;

• с фебрильными судорогами в анамнезе;

• с органическими поражениями ЦНС;

• с тяжелыми заболеваниями сердца и легких;

• с наследственными метаболическими заболеваниями.

Этим детям назначение жаропонижающих средств показано при температуре выше 38,0 ⁰С.

Препаратом первого выбора является парацетамол, назначаемый внутрь в разовой дозе 10 – 15 мг/кг. Суточная доза не должна превышать 60 мг/кг.

Свечи с парацетамолом - эфералган

Антипиретиком второго ряда является ибупрофен (нурофен), назначаемый внутрь в разовой дозе 5 – 10 мг/кг. Свечи с нурофеном

Контроль температуры тела (термометрия) каждые 30 минут (температура должна снижаться на 0,5⁰ С

Важно добиться постепенного снижения температуры тела, не более чем на 1⁰ в час

По назначению врача:

Если в течение 30-45 мин. после приема жаропонижающих средств температура тела не снижается или повышается, рекомендуется парентеральное (в/м) введение литической смеси:

1. 50% раствор анальгина – 0,1 мл/год

2.1% раствор димедрола – 0,1 мл/год

При «бледной лихорадке»

Снятие спазма периферических сосудов и перевод «бледной лихорадки» в «розовую лихорадку:

Ребенка согреть (тепло укрыть, к ногам грелку, теплое питье)

Сделать уксусное или полуспиртовое растирание до появления гиперемии кожи

По назначению врача: ввести в/м спазмолитическое средство:

• 2% раствор папаверина 0,1 – 0,2 мл/год

• 0,5% раствор дибазола 0,1 – 0,2 мл/год

• раствор но-шпы 0,1 – 0,2 мл/год

1% раствор никотиновой кислоты 0,1 – 0,15 мл/год

Алгоритм применения пузыря со льдом

Оснащение:

• Пузырь для льда;

• Емкость с кусочками льда; Ёмкость с водой 14-16гр.С;

• Пеленка; Часы; Жидкое мыло;

• Полотенце, Емкость с дезинфицирующим раствором;

• Ёмкость для грязного белья;

Подготовка к процедуре:

1. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика).

2. Приготовить все необходимое для процедуры.

3. Налить в емкость воду (t 14-16 ⁰ С).

4. Заполнить пузырь для льда водой на 1/3 объема, добавить кусочки льда, осторожно вытеснить из него воздух, завинтить плотно пробку.

5. Вытереть пузырь для льда насухо, особенно тщательно горловину, убедиться в его герметичности, опрокинув пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.

6. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его согласие.

Выполнение процедуры:

1. Помочь пациенту принять удобное для проведения процедуры положение.

2. Завернуть пузырь для льда в пеленку.

3. Приложить пузырь для льда к назначенной области тела или подвесить его над назначенной областью на определенное время (место применения грелки и время назначаются врачом).

Окончание процедуры:

1. Убрать пузырь для льда. Помочь пациенту занять удобное положение в постели.

2. Открыть пробку у пузыря для льда и вылить воду.

3. Надеть перчатки.

4. Салфеткой, смоченной в емкости для текущей дезинфекции, обработать пузырь для льда двукратно с интервалом в 15 мин., после чего вымыть водой, высушить.

5. Снять перчатки, вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика).

6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Обычно пузырь со льдом подвешивают на 20-30 мин. на расстоянии 3 – 4 см от назначенной для охлаждения области.

В случае повторного применения делают перерыв на 10 – 15 мин. и вновь подвешивают. Во время перерыва и по мере таяния льда воду сливают, а кусочки льда добавляют. Общее время охлаждающего воздействия не должно превышать 2-х часов.

Замораживать воду, налитую в пузырь, в морозильной камере не следует, так как поверхность образовавшегося конгломерата льда велика и может возникнуть переохлаждение или отморожение участка тела