Ежова н.В.

Факторы становления лактации

- Доминанта лактации:

• - убежденность о преимуществе грудного вскармливания

• - психологическая установка на длительное естественное вскармливание

- Раннее прикладывание к груди:

• - стимулирует выработку и выделение молозива

• - способствует иммунологической защите ребенка

• - укрепляет первоначальную связь матери и ребенка

• - уменьшает послеродовые кровотечения, вызывает инволюцию матки, снижает заболеваемость родильниц

- Совместное пребывание матери и ребенка

преимущества:

• - мать реагирует на ребенка, лучше устанавливаются эмоциональные связи

• - ребенок меньше плачет, меньше причин дать ему бутылочку

• -матери больше верят в кормление грудью

• -кормление грудью продолжается дольше

- Режим свободного вскармливания

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди

Со стороны матери:

• - тяжелые гестозы, сильные кровотечения

• - открытая форма туберкулеза

• - декомпенсация при хронических заболеваниях сердца, почек, печени

• - злокачественные новообразования

• - острые психические заболевания

Со стороны ребенка:

• - оценка по Апгар ниже 7 баллов

• - нарушения мозгового кровообращения 2-3 степени

• - ультранедоношенные дети с отсутствием сосательного рефлекса

• - тяжелые пороки развития

Правила кормления грудью

- Не ограничивать частоту и продолжительность кормления, ночное кормление – по потребности

- Давать грудь до наиболее полного опорожнения железы

• - первые порции богаты водой, белком, лактозой

• - «последние» содержат много жира

- Кормить и поить здорового новорожденного только грудным молоком

При введении питья:

• - ухудшается сосательная способность ребенка и угасает лактация

• - снижается питательная ценность молока

• - возрастает риск внесения инфекции

• - увеличивается нагрузка на почки

• - изменяется флора кишечника

При даче молочной смеси:

• - повышается чувствительность к белкам коровьего молока

- Отказаться от использования сосок, пустышек, накладок для сосков:

• - они вызывают неправильную технику сосания

• - угасание лактации

• - формирование неправильного прикуса

- Мыть грудь во время ежедневного душа или ванны без мыла, не смазывать соски мазями и кремом, не пользоваться духами, дезодорантами

-Укреплять уверенность матери в себе, поощрять ее желание кормить грудью, налаживать контакты с людьми, которые морально поддерживают кормящую женщину

- Пропагандировать кормление грудью

Причины возможной неудачи грудного вскармливания

• - Раздельное нахождение матери и ребенка

• - Отсрочка первого кормления

• - Ограничение частоты и продолжительности кормления, кормление по графику

• - Предлактационное кормление, дача питья до первого прикладывания к груди

• - Докорм искусственным молоком, питье между кормлениями

• - Обмывание сосков до и после кормления грудью

• - Использование сосок, пустышек, накладок для сосков

• - Высказывания матери, которые заставляют ее сомневаться в своих способностях вырабатывать молоко

• - Раздача бесплатных образцов молочных смесей

• - Изоляция матери от людей, которые поддерживают грудное вскармливание

• - Применение во время родов лекарственных препаратов, оказывающих седативное действие на ребенка

Обучение матери

технике кормления

грудью

-1. Перед кормлением вымыть руки

-2. Психологически подготовить мать к кормлению

- 3.Помочь ей выбрать удобную позу, расслабиться, придать ребенку правильное положение у груди:

соблюдать 4 КЛЮЧЕВЫХ момента:

• - тело ребенка прижато к материнскому, лицом к груди

• - голова и тело малыша лежат в одной плоскости

• - подбородок ребенка касается груди

• - ребенка поддерживают за ягодицы (относится только к новорожденному)

Предпочтительные положения для кормления:

• - из-под руки (при закупорке млечного протока, затруднениях с захватом груди, кормлении близнецов)

• - на руке (кормление маловесных и больных детей)

• - лежа на боку (после кесарева сечения и швах на промежности)

• - лежа на спине (в случае быстрого поступления молока)

• - лежа на животе с опорой на локти (при затруднениях с захватом груди)

• - вертикальная поза «кенгуру» (кормление недоношенных и маловесных детей)

• - классическое

- 4.Поддерживать контакт матери и ребенка «глаза в глаза»

- 5.Обеспечить, при необходимости, поддержку груди во время

кормления

- 6.Обучить мать прикладывать ребенка к груди

• - прикоснуться соском к губам ребенка

• - подождать, пока он откроет широко рот

• - прижать к себе, поддерживая за спинку

• - приложить к груди (!)

-7. Обучить ребенка захватывать ареолу, больше снизу, и близлежащий участок груди с млечным синусом

- 8.Провести контроль прикладывания и оценить кормление грудью (см. табл. 2, стр.63):

-9. Завершить кормление

• - смазать поздним молоком сосок и ареолу

- 10.Оставить грудь открытой для контакта с воздухом на 10- 15 мин

Наблюдение за кормлением грудью

Признаки правильного кормления

Признаки, указывающие на возможные трудности

Положение тела

Матери удобно, она расслаблена

Тело ребенка прижато к материнскому, лицом к груди

Голова и тело ребенка лежат в одной плоскости

Подбородок ребенка касается груди

Новорожденного ребенка поддерживают за ягодицы

Реакции матери и ребенка

Ребенок берет грудь, когда голоден

При касании груди у новорожденного ребенка проявляется захватывающий рефлекс

Ребенок облизывает грудь

Ребенок спокоен и внимателен у груди

Ребенок не выпускает грудь

Признаки рефлекса окситоцина

Эмоциональная связь

Мать спокойна, уверена

Мать смотрит на ребенка

Мать гладит ребенка

Анатомия молочных желез

После кормления грудь мягкая

Соски набухшие, вытянуты вперед

Кожа выглядит здоровой

Во время кормления грудь кажется круглой

Сосание

Рот широко открыт

Нижняя губа вывернута наружу

Язык изогнут вокруг груди

Щеки круглые

Ареола больше видна над ртом ребенка

Медленное глубокое сосание с паузами

Можно видеть или слышать глотание

Продолжительность сосания

Ребенок отпустил грудь

Ребенок сосал грудь ___мин

Плечи напряжены, мать наклоняется над ребенком

Тело ребенка не прижато к матери

Шея ребенка повернута

Подбородок ребенка не касается груди

Новорожденного ребенка держат только за голову и плечи

Реакция на грудь отсутствует

Захватывающий рефлекс не наблюдается

Ребенка не интересует грудь

Ребенок не спокоен, может плакать

Ребенок выпускает грудь

Признаки рефлекса окситоцина отсутствуют

Нервное, напряженное состояние

Мать и ребенок не смотрят друг на друга

Мать качает ребенка, не гладит его

Нагрубание груди

Соски плоские или втянутые

Трещины или покраснение кожи

Грудь кажется вытянутой

Рот открыт не широко, губы вытянуты вперед

Нижняя губа не вывернута наружу

Язык ребенка не виден

Щеки напряжены и втянуты

Ареола видна больше под ртом ребенка

Только быстрое сосание

Можно слышать чмоканье и щелканье

Мать отняла ребенка от груди

Неправильное прикладывание к груди

- Причины:

• - кормление из бутылочки

• - неопытность матери (первый ребенок или если предыдущий малыш получал искусственное питание)

• - функциональные затруднения (позднее начало первого кормления, маловесный или больной ребенок, плохая проходимость млечных протоков, нагрубание груди)

• - отсутствие надлежащей поддержки со стороны медперсонала и окружающих лиц

- Последствия:

• - повреждение сосков

• - нагрубание груди

• - снижение образования молока

• - остановка веса малыша

• - отказ ребенка от груди

• - отказ матери от вскармливания грудью

- Тактика:

• -оказать матери помощь в прикладывании (лучше при первом кормлении или в первые 24 ч)

Противопоказания к кормлению грудью

- Со стороны ребенка:

• - Постоянные: некоторые врожденные и наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, болезнь «кленового сиропа» и др.)

• - Временные: выраженные нарушения мозгового кровообращения, дыхания, сердечной деятельности и др.

- Со стороны матери: сердечная и почечная недостаточность, тяжелые болезни крови, выраженные формы гипертиреоза, злокачественные опухоли, острые психические болезни

Сцеживание

- Полезно, чтобы:

• - облегчить состояние матери при закупорке млечных протоков, нагрубании груди

• - поддержать лактацию во время болезни матери и ребенка, разлуки с ним

• - обеспечить молоком маловесных и больных детей, не способных высосать необходимое его количество

• - кормить ребенка, который отказывается брать грудь, пока он учится получать удовольствие от кормления грудью

• - помочь ребенку приспособиться к наполненной груди

- Методы:

• - с помощью рук, молокоотсосом с резиновой грушей, шприцем, теплой бутылки

Метод лактационной аменореи

- Обязательные условия:

• - исключительное грудное вскармливание

• - возраст ребенка до 6 месяцев

• - отсутствие menzis