1.2Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций

Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации - это ком­плексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организа­цию медико-санитарного обеспечения. Включает: величину и характер возник­ших санитарных потерь; нуждаемость пораженных в различных видах меди­цинской помощи; условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС; санитарно-гигиеническую и санитарно-эпидемиологическую обста­новку, сложившуюся в результате ЧС; выход из строя или нарушение деятель­ности лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидеми­ческих учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом, а также нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах и др.

Пораженный в чрезвычайной ситуации (при оценке последствий ЧС применяется также понятие «пострадавшие») - это человек, у которого в ре­зультате непосредственного или опосредованного воздействия на него поражающих факторов источника ЧС возникли нарушения здоровья.

Общие людские потери, возникшие в ЧС, подразделяются на безвозвратные и санитарные потери. Безвозвратные потери - люди, погибшие в момент возникно­вения ЧС, умершие до поступления на первый этап медицинской эвакуации (в меди­цинское учреждение) и пропавшие без вести. Санитарные потери - пораженные (оставшиеся в живых) и заболевшие при возникновении ЧС или в результате ЧС.

Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (боль­ных): по степени тяжести поражений (заболеваний) - крайне тяжелые, тяже­лые, средней степени тяжести, легкие; по характеру и локализации поражений (видам заболеваний).

Величина и структура потерь в ЧС колеблются в широком диапазоне и зависят от многочисленных факторов, и прежде всего от характера, масштаба и интенсивно­сти ЧС, численности населения, оказавшегося в зоне ЧС, плотности и характера его размещения, своевременности оповещения и обеспеченности средствами защиты, го­товности населения к действиям при угрозе ЧС, уровня подготовки к ликвидации по­следствий ЧС и др.

На территории Российской Федерации имеется большое количество потенциаль­но опасных (в плане возможности возникновения ЧС) объектов (табл. 2, 3).

Величина потерь населения в ЧС часто значительно увеличивается в результате неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты и др.). Так, при землетрясении до 55% поражений возникает от неправильных действий людей и паники. При смерче в Иванове (1984) 48% травм было получено от летящих и падающих предметов.

Таблица 2

Распределение некоторых потенциально опасных объектов в регионах Российской Федерации (данные МЧС России, 1995)

Регион	Кол-во потенциально опасных объектов
	радиацион­ные	гидродина­мические	химические	взрыво-, по­жароопас­ные
Центральный	23	487	787	4372
Уральский	12	15	372	1230
Приволжский	5	16	492	1000
Северо-Кавказский	-	23	749	539
Северо-Западный	11	14	351	363
Западно-Сибирский	1	2	396	250
Дальневосточный	5	21	329	154
Восточно-Сибирский	1	3	104	128
Забайкальский	-	234	73	103
Всего:	58	815	3653	8130

Таблица 3

Распределение населения, проживающего в зонах непосредственной

угрозы жизни и здоровью при авариях на потенциально опасных

объектах (данные МЧС России, 1995)

Регион	Численность населения (тыс. чел.) в зонах потенциально опасных объектов
	химические	магистральные трубопро­воды	гидродина­мические	радиаци­онные
Центральный	15928	514	1247	1353	1133
Приволжский	13725	352	1270	386	1232
Уральский	6462	414	504	643	3112
Северо-Кавказский	5885	358	1521	-	890
Северо-Западный	5697	5643	93	1202	444
Забайкальский	2226	181	292	-	85
Дальневосточный	1943	17	501	72	131
Восточно-Сибирский	1166	-	1622	154	92
Западно-Сибирский	634	-	123	658	191
Всего:	53666	7479	7173	4468	7310

Очевидно, что структура санитарных потерь не только в различных ЧС, но и в каждой ЧС может существенно отличаться. При химических и радиационных авари­ях преобладают соответственно поражения химическими веществами и ионизирую­щим излучением; одновременно часть пораженных может получить различные трав­мы. Высказанное положение подтверждается данными о структуре поражений в ЧС, при которых ведущими были механические и термические факторы (табл. 4).

Таблица 4

Структура поражений (% к госпитализированным по ведущему

поражению) в различных чрезвычайных ситуациях

(В.В. Мешков, В.М. Рябочкин и др., 1992)

Локализация поражений	Кол-во пораженных в различных ЧС
	а	б	в	г	д	е	ж
Тяжелая черепно-мозговая травма	18,9	23,6	14,0	16,2	20,2	6,9	5,8
Поражения груди и живота	-	6,2	-	4,0	3,0	10,7	1,0
Переломы костей конечностей, таза, позвоноч­ника	14,5	43,2	12,6	23,7	11,6	16,1	27,0
Синдром длительного сдавления	-	-	-	3,7	10,1	-	23,4
Обширные раны мягких тканей	12,2	-	59,0	-	18,0	-	87,1
Поражения внутренних органов (в том числе баротравма легких)	5,1	—	—	—	2,0	—	—
Ожоги тела	-	-	-	-	-	87,0	-
Повреждения глаз	-	-	8	-	5,0	15,4	-
Сотрясения головного мозга, раны мягких тка­ней головы	49,3	—	26	51,4	32,6	—	—

Примечание: а - Иваново (1984), смерч; б - Ульяновск (1983), авария теплохода «Суво­ров»; в - Свердловск (1988), взрыв на ж. д.; г - Ашхабад (1948), землетрясение; д - Арза­мас (1988), взрыв на ж. д.; е - Уфа (1989), взрыв на газопроводе, ж. д. катастрофа; ж - Ар­мения (городская больница, 1988), землетрясение.

Особенностью большинства ЧС с массовым поражением людей, о чем необхо­димо помнить, является появление большого числа пораженных с психоневрологиче­ским стрессом, шоком, оглушенностью и т.д. Они наблюдались в 10-13% случаев среди пострадавших в Арзамасе, Иванове и до 64% - при землетрясениях.

Структура потерь среди детей и взрослых по локализации отличается незначи­тельно. У беременных женщин, попавших в катастрофу, часто нарушается течение беременности. Так, при землетрясении в Ашхабаде (1948) у 8% беременных женщин наступили преждевременные роды, 32% - выкидыши; в Иванове и Свердловске (1984, 1988) соответственно - у 10 и 25% беременных женщин в течение 5 дней по­сле катастрофы наступило прерывание беременности, у большинства выносивших беременность 50% родившихся детей погибли; в Хиросиме (1945) после ядерного взрыва у 15% беременных женщин наступили преждевременные роды, почти 25% женщин Хиросимы с прерванной беременностью умерли (до ядерного взрыва преры­вание беременности наблюдалось только у 6% женщин).

Последствия ЧС мирного времени приобретают трагический характер в связи с выходом из строя лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) стационарного и амбулаторно-поликлинического типа, что значительно осложняет условия оказания медицинской помощи и лечение пораженных.

В зонах (районах) ЧС обычно значительно ухудшается санитарно-гигиеническое и санитарно-эпидемическое состояние, возникает реальная угроза возникновения и роста инфекционной патологии.