1. Предварительный диагноз.

2. Этиология заболевания.

3. Патологические феномены.

4. Дифференциальная диагностика.

5. Лечение.

Ответы:

1. Вульгарный псориаз. Прогрессирующая стадия.

2. Псориаз – системный процесс мультифакториального генеза. Однако в данном случае можно говорить о провоцирующем нейрогенном воздействии.

3. Псориатические феномены. Патогистологическая сущность псориаза (паракератоз, акантоз, папилломатоз) лежит в основе феноменов. Наиболее выражена псориатическая триада в прогрессивной стадии заболевания.

• обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками, напоминающее стеарин (феномен "стеаринового пятна");

• появление после удаления чешуек влажной блестящей поверхности (феномен терминальной или псориатической пленки);

• капельное кровотечение, возникающее при дальнейшем поскабливании - феномен точечного кровотечения (симптом Ауспитца) или "кровяной росы" (симптом А.Г. Полотебнова).

4. Дифференциальный диагноз с:

• Себорейным дерматитом,

• Вторичным сифилисом,

• Красным плоским лишаем,

• Розовым лишаем Жибера,

• Хронической экземой,

• Красным волосяным лишаем Девержи,

• Парапсориазом.

5. Лечение:

• Системная терапия:

• Кальция глюконат 10% р-р 10,0 мл. ежедневно или ч/день № 10 (Натрия тиосульфат 30% р-р 10,0 мл. ежедневно или ч/день №10) – дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия.

• Клемастин внутрь 1 мг. 2 р. в сутки 10 суток (Мебгидролин внутрь 10 мг. 3 р .в сутки 10 суток или Хлоропирамин 25 мг. 2 р. в сутки 10 суток) – антигистаминная терапия.

• Местная терапия:

• Мометазона фуорат 1 р. в сутки (сочетание стероида и салициловой кислоты) или Бетаметазон/салициловая кислота 2 р. в сутки.

• Фототерапия в стационарную стадию с определением биодозы.

Задача Пациентка Н., 16 лет. Жалобы на наличие высыпаний, зуд, небольшое жжение в области губ. Считает себя больной около двух дней с момента появления высыпаний. Высыпания появились впервые. За день до появления высыпаний отмечает зуд, покалывание в данной области.

Объективно: на губах сгруппированные пузырьки, величиной 1,5-2 мм в диаметре, полушаровидной формы, правильных очертаний, четкими границами, с прозрачным содержимым, на отечном, гиперемированном фоне.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Гистоморфологические изменения кожи.

4. Лабораторные методы диагностики.

5. Атипичные формы заболевания.

6. Выпишите рецепты.

Ответы:

1. Герпес простой первичный.

2. Дифференциальная диагностика с:

1. герпетиформная экзема Капоши,

2. опоясывающий лишай,

3. многоформная экссудативная эритема,

4. сифилис (эрозивный твердый шанкр),

5. стрептококковое импетиго.

3. Гистопатология: характерным гистологическим элементом является внутриэпидермальный пузырек, образование которого обусловлено баллонизирующей дегенерацией и последующей ретикуляцией эпидермоцитов. При разрушении нижних слоев эпидермиса в основании герпетических пузырьков, последние могут становиться субэпидермальными. Вряде случаев баллонирующая дегенерация распространяется и на эпителий сально-волосяных придатков. В верхних отделах дермы наблюдается отек и неспецифический воспалительный инфильтрат. В тяжелых случаях могут быть кровоизлияния.

4. Методы лабораторной диагностики: культуральные, серологические (ИФА, РСК, метод непрямой иммунофлюоресценции), соскобы по Тцанку, ПЦР диагностика.

5. Атипичных формы простого герпеса:

• абортивная,

• отечная,

• зостериформная,

• диссеминированная,

• мигрирующая,

• геморрагически-некротическая,

• элефантиазоподобная,

• эрозивно-язвенная,

• рупиоидная.

6. Рецепты:

• Rp: Ung. Acicloviri 5% 5,0

• D.S. Наружно на пораженную кожу 5 раз в день.

• Rp: Ung. Oxolini 1% 15,0

• D.S. Наружно на пораженную кожу 3 раз в день.

• Rp: Ung. Interferoni 30% 10,0

• D.S. Наружно на пораженную кожу 3-5 раз в день.

• Rp: Tab. Acicloviri 0,2 №30

• D.S. Внутрь по 1таб. 5 раз в день.

Задача Пациент Г., 18 лет. Жалобы на высыпания на коже туловища. Из анамнеза: занимается легкой атлетикой в спортивном обществе.

Объективно: на коже верхних отделов туловища, верхних и нижних конечностей определяются рассеянно расположенные фолликулярные пустулы величиной от просяного зерна до булавочной головки, окруженные гиперемическим венчиком.

Вопросы: