1. Предварительный диагноз.

2. Достоверные и вероятные признаки.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Лечение.

Ответы:

1. Врожденный сифилис грудного возраста.

1. Признаки сифилиса грудного возраста:

• Достоверные признаки:

• диффузная папулезная инфильтрация,

• сифилитическая пузырчатка,

• сифилитический ринит,

• сифилитический остеохондрит.

• Вероятные признаки:

• пятнисто – папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице,

• рубцы Робинсона – Фурье,

• “седловидный” нос,

• ягодицеобразный череп.

1. Дифференциальный диагноз с пемфигоидом новорожденных. Обнаружение бледных трепонем в содержимом пузырей, положительные серологические реакции на сифилис и характерная локализация на ладонях и подошвах – необходимые симптомы в обосновании диагноза.

2. Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом без патологии в ликворе.

• Натриевая соль бензипенициллина в дозе 100 тыс. ЕД/кг. массы тела в сутки, разделенные на 6 инъекций каждые 4 часа – 14 дней.

• Новокаиновая соль бензилпенициллина в суточной дозе 50 тыс. ЕД/кг. массы тела в сутки, разделенные на 2 инъекции каждые 12 часов – 14 дней.

• Экстенциллин или ретарпен в дозе 50 тыс. ЕД/кг. массы тела 1 раз в неделю №3. Доза делится пополам и вводится в 2 ягодицы.

Задача Пациентка Р., 14 лет. Жалобы на высыпания в области голени. Считает себя больной в течение нескольких дней. МР положительная, титр 1:20. При опросе по системам органов выявлено светобоязнь, слезотечение, снижение слуха.

Объективно: на передней поверхности правой голени безболезненный узел, не спаянный с кожей и окружающей тканью. Верхние передние резцы бочкообразной формы с полулунными выемками.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Достоверные, вероятные признаки и дистрофии.

3. Лечение.

Ответы:

1. Поздний врожденный сифилис.

2. Диагностика позднего врожденного сифилиса:

• Достоверные (патогномоничные) признаки:

• паренхиматозный кератит (покраснение и помутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения),

• специфический лабиринтит (периостит костной части лабиринта и поражение слухового нерва с исходом в полную потерю слуха),

• зубы Гетченсона (дистрофия двух постоянных верхних резцов),

• Вероятные признаки:

• бугорково-язвенные сифилиды и гуммы,

• радиальные рубцы вокруг губ и на подбородке,

• сифилитический хориоретинит,

• «ягодицеобразный» череп,

• «седловидный» нос,

• «саблевидные» голени,

• симметричные синовииты коленных суставов,

• Дистрофии:

• высокое «готическое» твердое небо,

• «инфантильный» мизинец,

• отсутствие мечевидного отростка грудины,

• широко расставленные верхние резцы,

• «олимпийский» лоб,

• увеличение лобных и теменных бугров,

• гипертрихоз,

• утолщение грудинного конца ключицы (симптом Австидийского).

2. Специфическое лечение больных поздним врожденным сифилисом

• Натриевая соль бензипенициллина в дозе 50 тыс. ЕД/кг. массы тела в сутки, разделенные на 6 инъекций каждые 4 часа – 28 дней. Через 2 недели повторный курс в течение 14 дней

• Прокаин - пенициллин в суточной дозе 50 тыс. ЕД/кг. массы тела 1 раз в сутки– 14 дней.

• Новокаиновая соль пенициллина в суточной дозе 50 тыс. ЕД/кг. массы тела в сутки, разделенная на 2 инъекции– 14 дней.

Задача Пациент Р., 23 лет. Жалобы на выделения из уретры, боль и резь при мочеиспускании. Считает себя больным в течение 2 дней.

Объективно: значительная гиперемия и отечность наружного отверстия уретры, из отверстия уретры выделяется большое количество желтовато – зеленого гноя.

Вопросы: