1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные исследования.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Лечение.

Ответы:

1. Сифилис третичный активный.

2. Дополнительные исследования:

• Исследование крови – РПГА, РИТ.

• Исследование ликвора – РВ, РИТ, РИФ, определение цитоза, белка, глобулиновые реакции, реакция Ланге с коллоидным золотом.

• Консультации терапевта и невропатолога.

1. Дифференциальная диагностика с:

• Лепромой,

• Скрофулодермой,

• Индуративным туберкулезом кожи,

• Эктимой обыкновенной,

• Эктимой сифилитической,

• Хронической язвенной пиодермией,

• Плоскоклеточным раком,

• Базальноклеточным раком,

• Лейшманиозом кожи,

• Узловатой эритемой,аллергичнским узловатым васкулитом,

• Узловатым панникулитом,

• Фибролипомами,

• Атеромами.

1. Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом без сопутствующих специфических поражений внутренних органов и нервной системы:

• Водорастворимый пенициллин по 1 млн. ЕД 4 р. в сутки в течение 28 дней. Затем после 2 – х недельного перерыва в тех же дозах – 14 дней.

• Новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 р. в день в течение 28 дней. Затем после 2 – х недельного перерыва в тех же дозах – 14 дней. Либо Прокаин – пенициллин в разовой дозе 1,2 млн. ЕД ежедневно № 28. Затем после 2 – х недельного перерыва в тех же дозах - 14 дней.

Задача Пациент Ф., 46 лет. Направлен на консультацию оториноларингологом. Жалобы на нарушение подвижности языка. Считает себя больным в течение нескольких дней. МР 1:20.

Объективно: язык несколько увеличен в размере, диффузно плотный, слизистая оболочка на многих участках утолщена.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные исследования.

3. Эволюция морфологического элемента.

4. Формы позднего нейросифилиса.

5. Лечение.

Ответы:

1. Сифилис третичный активный. Гуммозный глоссит.

2. Дополнительные исследования:

• Исследование крови – РПГА, РИТ.

• Исследование ликвора – РВ, РИТ, РИФ, определение цитоза, белка, глобулиновые реакции, реакция Ланге с коллоидным золотом.

• Консультации терапевта и невропатолога.

3. Диффузная инфильтрация языка (язык увеличен в размерах, плотный, слизистая оболочка утолщена на многих участках) сменяется рубцовой атрофией (язык уменьшается в размерах, уплотняется, становится бугристым, сосочки сглаживаются).

4. Поздний нейросифилис (после 5 лет с момента заражения).

   • Поздний скрытый сифилитический менингит,

   • Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис,

   • Сифилис сосудов мозга (васкулярный сифилис),

   • Сухотка спинного мозга,

   • Прогрессивный паралич,

   • Гумма мозга.

5. Лечение больных третичным и скрытым поздним сифилисом без сопутствующих специфических поражений внутренних органов и нервной системы:

• Водорастворимый пенициллин по 1 млн. ЕД 4 р. в сутки в течение 28 дней. Затем после 2 – х недельного перерыва в тех же дозах – 14 дней.

• Новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 р. в день в течение 28 дней. Затем после 2 – х недельного перерыва в тех же дозах – 14 дней. Либо Прокаин – пенициллин в разовой дозе 1,2 млн. ЕД ежедневно № 20. Затем после 2 – х недельного перерыва в тех же дозах - 10 дней.

Задача Дерматовенеролога вызвали на консультацию в родильное отделение роддома № Х. У новорожденного ребенка пузырные высыпания на коже, затрудненное носовое дыхание. У матери серологические реакции – положительные.

Объективно: на ладонях и подошвах пузыри с серозно-гнойным содержимым, единичные эрозии, вокруг рта – диффузная эритема. РИФ – абс. с Ig М – положительная. Патологии в ликворе – нет.

Вопросы: