1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные исследования.

3. Дифференциальная диагностика папулезных сифилидов.

4. Лечение.

Ответы:

1. Сифилис вторичный рецидивный.

2. Дополнительные исследования:

• Симптом Ядассона: давление на центр папулы тупым зондом вызывает резкую болезненность.

• Отрицательная реакция обострения Яриша – Герксгеймера – Лукашевича.

• Диагностические титры МР – 1 : 80, 1 : 20,

• Положительные РИФ, ИФА, РИТ, РПГА.

1. Дифференциальная диагностика лентикулярных сифилидов с:

• Красным плоским лишаем,

• Каплевидным парапсориазом,

• Папуло – некротическим туберкулезом кожи,

• Контагиозным моллюском.

1. Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом:

• Лечение проводится иньекциями экстенциллина или ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней №3, либо иньекциями бициллина 1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней №6.

• Лечение осуществляется бициллином 3 в дозе 1,8 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 10 иньекций, либо бициллином 5 в разовой дозе 1,5 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 10 иньекций.

• Прокаин – пенициллин в разовой дозе 1,2 млн. ЕД ежедневно № 28, либо новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 р. в день в течение 28 дней.

• Водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 р. в сутки) – 28 дней.

Задача Пациентка З., 37 лет. Жалобы на выпадение волос. Считает себя больной в течение месяца. Признает случайные половые контакты в течение года.

Объективно: на волосистой части головы в височно – затылочной области большое число мелких, диаметром 1 -2 см. и меньше очажков облысения округлых очертаний, не сливающихся между собой. В очагах поражения наблюдается частичное выпадение волос. Имеется признак Пинкуса. На коже задней и боковых поверхностях шеи беловатые округлые пятна величиной от 0,5 до 1,5 см. в диаметре хорошо различимые в боковом освещении. В области ладоней и подошв полушаровидные плотные папулезные элементы. в области больших половых губ, на прилежащей к ним коже, в анальной области определяются папулы с бугристой, неровной поверхностью, покрыпые клейким сероватым налетом. При боковом свете на боковых поверхностях туловища слабо видна крупная, бледная, необильная розеолезная сыпь, исчезающая при диаскопии.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Дифференциальная диагностика сифилитической алопеции и лейкодермы.

4. Лечение.

Ответы:

1. Сифилис вторичный рецидивный. Сифилитическая лейкодерма, пятнистая форма. Сифилитическая алопеция, мелкоочаговая форма.

2. Дополнительные исследования:

• Симптом Ядассона: давление на центр папулы тупым зондом вызывает резкую болезненность.

• Отрицательная реакция обострения Яриша – Герксгеймера – Лукашевича.

• Диагностические титры МР – 1 : 80, 1 : 20,

• Положительные РИФ, ИФА, РИТ, РПГА.

1. Дифференциальная диагностика:

• Сифилитической лейкодермы с:

• витилиго,

• вторичной лейкодермой после псориатических высыпаний,

• отрубевидным лишаем,

• розовым лишаем,

• экземой,

• микозами,

• депигментациями, вызванными действием производственных и бытовых химических продкутов,

• Сифилитической алопеции с:

• рубцовой алопецией,

• алопецией на фоне гнойничковых, шрибковых, системных заболеваний кожи,

• себорейной алопецией.

1. Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом:

• Лечение проводится иньекциями экстенциллина или ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней №3, либо иньекциями бициллина 1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней №6.

• Лечение осуществляется бициллином 3 в дозе 1,8 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 10 иньекций, либо бициллином 5 в разовой дозе 1,5 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 10 иньекций.

• Прокаин – пенициллин в разовой дозе 1,2 млн. ЕД ежедневно № 28, либо новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 р. в день в течение 28 дней.

• Водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 р. в сутки) – 28 дней.

Задача Пациентка К., 54 лет. Жалобы на высыпания в области голени. Считает себя больной около 3 дней.

Объективно: на передней поверхности правой голени безболезненный узел, не спаянный с кожей и окружающей тканью. МР положительная, титр 1 : 20.

Вопросы: