1. Предварительный диагноз.

2. Лабораторные исследования.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Осложнения твердого шанкра.

5. Лечение.

Ответы:

1. Сифилис. Первичный период. Шанкр – панариций.

2. Лабораторные исследования: исследование отделяемого эрозии на бледную трепонему с микроскопированием в темном поле, серологические реакции – МР, РИФ, ИФА.

3. Шанкр – панариций по клинической картине напоминает банальный панариций стептококовой этиологии. Турниоль характеризуется резкой болезненностью, выраженной островоспалительной эритемой, отсутствием плотновоспалительного инфильтрата и регионарного лимфаденита.

4. Осложнения твердого шанкра:

• Баланит – воспаление головки полового члена вследствие присоединения стрепто-стафилококкового фактора,

• Постит – воспаление внутреннего листка крайней плоти,

• Баланопостит,

• Фимоз – отек крайней плоти и сужение ее полости вследствие воспаления,

• Парафимоз – ущемление головки препуциальным кольцом,

• Гангренизация – некроз твердого шанкра,

• Фагеденизм – распространение некроза за пределы первичной сифиломы,

• Кровотечение.

1. Методики лечения больных первичным сифилисом:

• Лечение проводится двумя иньекциями экстенциллина или ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней, либо тремя иньекциями бициллина 1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней.

• Лечение осуществляется бициллином 3 в дозе 1,8 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 5 иньекций, либо бициллином 5 в разовой дозе 1,5 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 5 иньекций.

• Прокаин – пенициллин в разовой дозе 1,2 млн. ЕД ежедневно № 10, либо новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 р. в день в течение 10 дней.

• Водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 р. в сутки) – 10 дней.

Задача Пациент Ж., 37 лет. Жалобы на высыпания в области туловища. Считает себя больным 2 дня. 3 месяца назад отдыхал в Турции.

Объективно: при боковом свете на боковых поверхностях туловища отчетливо видна мелкая, яркая, обильная розеолезная сыпь, исчезающая при диаскопии. В области наружнего отверстия уретры – остатки твердого шанкра.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные исследования.

3. Дифференциальная диагностика розеолезных сифилидов.

4. Назначьте лечение.

Ответы:

1. Сифилис вторичный свежий.

2. Диагностические титры МР 1: 80, 1: 160. Положительная реакция обострения Яриша – Герксгеймера – Лукашевича (массовая гибель трепонем под действием пенициллина сопровождается выходом эндотоксина воздействующего на сосуды – розеола становится более яркой и обильной). Положительные РИФ, ИФА.

3. Дифференциальная диагностика с:

• Корью,

• Краснухой,

• Брюшноым тифом,

• Розовым лишаем Жибера,

• Разноцветным лишаем,

• Токсикодермией,

• Пятнами от укусов лобковых вшей,

• Мраморной кожей.

1. Лечение больных вторичным и ранним скрытым сифилисом:

• Лечение проводится иньекциями экстенциллина или ретарпена в дозе 2,4 млн. ЕД с интервалом в 7 дней №3, либо иньекциями бициллина 1 в дозе 2,4 млн. ЕД 1 раз в 5 дней №6.

• Лечение осуществляется бициллином 3 в дозе 1,8 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 10 иньекций, либо бициллином 5 в разовой дозе 1,5 млн. ЕД 2 р. в неделю – всего 10 иньекций.

• Прокаин – пенициллин в разовой дозе 1,2 млн. ЕД ежедневно № 28, либо новокаиновая соль пенициллина по 600 тыс. ЕД 2 р. в день в течение 28 дней.

• Водорастворимый пенициллин 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 р. в сутки) – 28 дней.

Задача Пациентка Л., 39 лет. Жалобы на высыпания в области лба. Считает себя больной 3 дня. Признает случайные половые контакты в течение года. Голос хриплый. Объективно: в области лба, по границе роста волос располагаются лентикулярные розово–красные, плотноэластические, округлые, полушаровидные, не склонные к периферическому росту и слиянию папулы. В области ладоней и подошв аналогичные папулезные элементы. Полиаденит.

Вопросы: