Завдання:

1. Поставте діагноз?.

2. Про що свідчить така кількість ретикулоцитів у хворого?

3. Чому відсутній ефект від прийому препарату заліза?

4. Яке дообстеження необхідно пацієнту?

Відповідь:

1. Залізодефіцитна анемія ІІ ст. важкост;і

2. Збільшена кількість ретикулоцитів свідчить про те, що кістковий мозок здоровий і в організм потрапляє достатня кількість заліза;

3. Очевидно, що у пацієнта відбувається прихована крововтрата;

4. Враховуючи попередні обстеження органів, які можуть давати корвовтрату, залишається не обстеженою тонка кишка. Тому доцільно призначити ентерографію або відеокапсульну ендоскопію.

Задача № 2:.

Пацієнт 74 років, пенсіонер, госпіталізований у терапевтичне відділення із вираженими набряками нижніх кінцівок, асцитом, задишкою в стані спокою. Хворіє ГХ більше 15 років. Періодично приймає каптопрес. Маса тіла 94 кг. ЧСС 96/хв., АТ 185/115 мм.рт.ст. ЧД 26/хв. Перкуторно над легенями справа в нижніх відділах тупий перкуторний звук. Аускультативно в легенях дихання не прослуховується в нижніх відділах справа, тони серця ослаблені. На ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка та перевантаження правих відділів серця. Лабораторно: гемоглобін 78 г/л, креатинін 0,386 ммоль/л; холестерин 8,2 ммоль/л; загальний білок 56 г/л.

Завдання:

1. Ваш діагноз.

2. Чи є у даного хворого ознаки хронічного захворювання нирок та хронічної ниркової недостатності? Яка стадія ХНН та ХЗН у даного хворого?

3. Чи показане хворому проведення гемодіалізу?

Відповідь:

1. Д-з: ГХ 2ст (ГЛШ), 3 ступінь, правосторонній плеврит, асцит, СН 2Б, ФК 3, ризик дуже високий. Хронічна хвороба нирок 4 ст: гіпертензивна нефропатія, нефротичний синдром, анемія 2ст. ХНН 3 ст.

2. ШКФ = (140 – 74 )* 94 / 0,386 * 810 = 66 * 94/ 312,66=19,8 мл/хв..

3. ШКФ < 15 мл/хв. – показ для проведення гемодіалізу.

Протипокази до гемодіалізу (з боку даного хворого) : вік старше 55 років; важка анемія; важка СН.

Література:

Основна:

1. НАКАЗ МОЗ УКРАЇНИ N 728 від 27.08.2010 «Про диспансеризацію.

2. НАКАЗ МОЗ України, міністерства праці та соціальної політики україни, фонду соціального страхування з тимчасової втрати працездатності, фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України N 532/274/136-ос/1406 від 03.11.2004 «Про затвердження зразка, технічного опису листка непрацездатності та Інструкції про порядок заповнення листка непрацездатності».

3. Сімейна медицина: У 5т. Т1. Внутрішні хвороби: У 2кн. 2. Хвороби органів травлення. Хвороби нирок і сечовивідних шляхів. Хвороби органів кровотворення. Експертиза працездатності при патології внутрішніх органів / Є.Х. Заремба, Ю.Г. Княк та інші; За ред. В.Г. Передерія, Є.Х. Заремби.- К. : Здоров’я, 2006.- 568 с.

4. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. Т. 2. Захворювання органів дихання. Захворювання органів травлення. Захворювання системи крові і кровотворних органів. Захворювання ендокринної системи: [підручник] / В.Г. Передерій, С.М. Ткач. – Вінниця: Нова Книга. – 2009. – 640 с.: іл.

5. Передерій В.Г., Ткач С.М. Основи внутрішньої медицини. Т. 2. Захворювання системи кровообігу. Ревматичні хвороби. Захворювання нирок. Загальні питання внутрішньої медицини: [підручник] / В.Г. Передерій, С.М. Ткач. – Вінниця: Нова Книга. – 2009. – 784 с.: іл.

6. Гиріна О.М. Сімейна медицина: Підручник; У 3 кн.- Кн. 1 Організаційні основи сімейної медицини / О.М. Гиріна, П.В. Грішило, Т.Г. Лемзякова та ін.; За ред. чл.-кор АМН України, проф. В.Ф. Москаленка, проф. О.М. Гиріної – К. : Медицина, 2007.- 392 с.

7. Сімейна медицина / За ред. проф. В.Б. Гощинського, проф. Є.М. Стародуба.- Тернопіль : ТДМУ, 2005.- 810 с.