2.Содержание психотерапевтического процесса и этапы когнитивной терапии

Психотерапевтический процесс направлен на изменение неконструктивных когнитивных схем клиента, на решение конкретных проблем. Сначала психотерапевт устанавливает с пациентом отношения сотрудничества, соисследования. Далее проводится выявление и анализ проблем: функциональный (в каких ситуациях они проявляются, насколько интенсивно, часто, длительно), когнитивный (какие мысли возникают в напряженных ситуациях, контролирует ли эти мысли пациент). Психотерапия включает в себя следующие этапы:

1 этап – идентификация (опознание) неадаптивных мыслей. Пациента просят сосредоточиться на мыслях, возникающих в реальных психотравмирующих ситуациях, проигрывая эти ситуации в воображении. Используются вопросы, позволяющие продвинуться к плохо осознаваемым неадаптивным убеждениям.

2 этап – отдаление. Пациент должен стать в объективную позицию по отношению к собственным мыслям, т.е. отдалиться от них. Пациент должен усомниться в неадаптивной мысли, сделать ее гипотезой, понять ее автоматизм, влияние на возникновение негативных эмоций.

3 этап – проверка истинности неадаптивной мысли. Пациент должен понять, что неадаптивные мысли необоснованны, беспочвенны, связаны с особенностями его характера и воспитания, а не с объективными характеристиками среды, ситуации. Неадаптивные мысли подвергаются критике, проверяются на практике.

4 этап – замена неадаптивных убеждений адаптивными. Принятие новых мыслей, представлений.

3.Показания к проведению когнитивной терапии

Когнитивный подход показан в работе с пациентами, имеющими способности к интроспекции, рефлексии, самоанализу, проявляющими достаточную волю к выздоровлению.. Когнитивная терапия применяется в случаях, когда проблему можно четко сформулировать и имеются когнитивные искажения. Когнитивная терапия не является средством личностного роста. Не рекомендуется использовать когнитивную психотерапию при психозах. Факторы, затрудняющие проведение когнитивной терапии: негативное отношение к когнитивной терапии и психотерапевту, высокий уровень тревожности пациента, отсутствие согласия о целях терапии, недостаточно высокий уровень интеллекта пациента, психическая неадекватность (галлюцинации, бредоподобные состояния, косность стереотипов восприятия мира).

4.Техники когнитивной психотерапии

Основные техники когнитивной психотерапии – выявление автоматических неадаптивных мыслей в процессе расспросов пациента, выведение следствий из неадаптивной мысли, проверка неадаптивных мыслей в реальном действии, сравнение с другими, выявление логических несоответствий, конструктивное переопределение проблем.

Одна из техник, используемых Дж. Келли и позволяющих клиенту изучить иерархию его конструктов – «подъем по лестнице». Анализируя полюса выявленного конструкта, психолог задает клиенту вопросы: «Что это значит?», «Почему?», на основе ответов вычленяется новый конструкт, к его содержанию, в свою очередь, также задаются вопросы, определяются конструкты, составляющие содержание первого. Метод «триады» предполагает сравнение трех человек, известных клиенту, на основе определенного качества, выступающего полюсом конструкта: «Чем двое из этих людей, отличаются от третьего?»; далее задается вопрос: «А чем третий человек не похож на них?» (выявляются два полюса конструкта; затем осуществляется сравнение этих людей по другому признаку или выбирается для сравнения другая тройка людей, вычленяются все новые и новые конструкты. После выявления конструктов к полярным качествам задаются вопросы: «Чем это качество лучше?», «Каковы его преимущества?», «Каковы минусы противоположного качества?»; клиент получает возможность оценить границы действия конструкта и предпринять попытки для его перестройки.

Используются техники обсуждения и опровержения иррациональных установок, рационально-эмотивного воображения (пересмотр ситуации и описание возможных изменений эмоций), ролевой игры (проигрывание тревожащих ситуаций и проработка интерпретаций, особенно самообвинения и самоуничижения), атаки на страх (выполнение действий травмирующего характера и анализ эмоциональных последствий).

В работе с клиентом используются техники сократовского диалога (задаются вопросы, подводящие к целесообразным, разумным суждениям), декатастрофизации (включения клиента в ситуацию «что, если …» с последующим осмыслением отсутствия катастрофического характера последствий), когнитивной реатрибуции (рассмотрения альтернативных причин травмирующих событий), переформулирования в позитивном ключе и другие.