Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести на основании клинической картины до начала
терапии
СТУПЕНЬ 2:
Легкая персистирующая бронхиальная астма
Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон
Ночные симптомы чаще двух раз в месяцОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должногоРазброс ПСВ или ОФВ1 20—30%
Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. 2019. Российское респираторное общество.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести на основании клинической картины до начала
терапии
СТУПЕНЬ 3:
Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести
Ежедневные симптомы
Обострения могут приводить к ограничению физической активности и нарушению сна
Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
Ежедневное использование ингаляционных β2- агонистов короткого действия
ОФВ1 или ПСВ 60—80% от должногоРазброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. 2019. Российское респираторное общество.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести на основании клинической картины до начала
терапии
СТУПЕНЬ 4:
Тяжелая персистирующая бронхиальная астмаЕжедневные симптомыЧастые обостренияЧастые ночные симптомы
Ограничение физической активностиОФВ1 или ПСВ ≤ 60% от должногоРазброс ПСВ или ОФВ1 > 30%
Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. 2019. Российское респираторное общество.
Главная цель лечения БА – достижение и поддержание
КОНТРОЛЯ
Лечение БА:
начинается с оценки контроля над
астмой;направлено на достижение контроля;
объем терапии регулярно
переоценивается в зависимости от достижения контроля.
44
Критерии контроля над астмой (должны быть все)
Нет или ≤ 2 эпизодов в неделю дневных симптомов
Нет ограничений повседневной активности, включая физические нагрузки
Нет ночных симптомов или пробуждений из- за астмы
Нет или ≤ 2 эпизодов в неделю потребности в препаратах «скорой помощи»
Нормальные или почти нормальные показатели функции легких
Нет обострений
45
Признаки недостаточного контроля бронхиальной астмы
эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания – 3 и более раз в неделю
симптомы появляются ночью или рано утром
потребность в использовании бронходилататоров короткого действия;
разброс показателей РЕF
46
Терапия с позиции контроля БА
Уровень контроля
Контролируемая астма
Частично контролируемая астма Неконтролируемая астма
Обострение
Действия врача
Минимальная терапия, обеспечивающая контроль
Рассмотреть увеличение объема терапии (step-up) до достижения контроля
Увеличение объема терапии
Лечение обострения
Снизить |
|
Cтупени терапии |
|
Увеличить |
|
|
|
|
|
Ступень 1 |
Ступень 2 |
Ступень 3 |
Ступень 4 |
Ступень 5 |
|
|
|
|
47 |
www.ginasthma.org
Ступень 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
Обучение пациентов |
|
|
Элиминационные мероприятия β2 – агонисты короткого действия по потребности
Варианты поддержи- вающей терапии
*
Выберите |
Выберите |
один |
один |
Низкие дозы |
Низкие дозы |
ИГКС* |
ИГКС + |
|
β2–агонист |
|
длительного |
|
действия |
Антилейко- |
Средние или |
триеновый |
высокие |
препарат |
дозы ИГКС |
|
Низкие дозы |
|
ИГКС + |
|
антилейкотри |
|
еновый пр-т |
Добавьте |
Добавьте |
один или |
один или |
более |
более |
Средние или |
Минималь |
высокие дозы |
ная |
ИГКС + |
возможная |
β2-агонист |
доза |
длительного |
пероральн |
действия |
ого ГКС |
Антилейко- Анти-IgE |
|
триеновый |
|
препарат |
|
Теофиллин |
|
замедленног |
|
о |
48 |
высвобожде |
|
Ингаляционные кортикостероиды 
ИГКС – САМЫЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ препараты для поддерживающей терапии БА
ОТМЕНА ИГКС у большинства больных приводит к потере контроля над астмой
большинстве случаев уже небольшие дозы ИГКС позволяют добиться эффекта
Но многие больные НУЖДАЮТСЯ в назначении БОЛЕЕ ВЫСОКИХ ДОЗ ИГКС для достижения оптимального эффекта лечения
Курение ответ на ИГКС, поэтому курящие могут нуждаться в более высоких дозах ИГКС
49
www.ginasthma.org
Терапия ХОБЛ (ремиссия)
Прекращение курения - первый обязательный шаг
Бронходилятаторы - базисная терапия
(М-холинолитики, 2-агонисты, LABA и метилксантины)
Мукорегуляторные средства
Глюкокортикостероидная терапия
Коррекция дыхательной недостаточности
Вакцинация (гриппозная вакцина ежегодно осенью)
Иммунокоррекция (бактериальные поливалентные вакцины)
Антибиотики не назначаются
GOLD, 2007 |
50 |
|