Острые воспалительные
заболевания дыхательной системы: приступы удушья
возникают на фоне типичной клиники вирусных респираторных заболеваний, острого бронхита, острой пневмонии
по клинике трудно отличимы от бронхиальной астмы
появляются обычно в разгар болезни, могут протекать тяжело
После выздоровления приступы исчезают
31
Аспирация инородного тела
Указания в анамнезе на аспирацию.
Внезапно возникшая смешанная одышка, стридорозное дыхание, кашель
Если инородное тело аспирируется в главный или долевой бронх, то развивается приступ удушья, практически неотличимый от бронхиальной астмы в связи с рефлекторным диффузным бронхоспазмом
Рентгеноконтрастные инородные тела определяются на рентгенограммах грудной клетки
В неясных случаях показана бронхоскопия
32
Массивная аспирация желудочного содержимого
осложнение наркоза, травмы
Тяжелое удушье
Выраженный цианоз
Лихорадка
Тахикардия
Гипотония
33
Небольшая аспирация желудочного содержимого:
ГЭРБ, ГПОД, дивертикул пищевода
Частая изжога, дисфагия и боли по ходу пищевода
Приступы удушья в положении лёжа
Рентгенография и эзофагоскопия
Эффективна терапия заболеваний пищевода
34
Доброкачественная аденома бронха, 
карциноид бронха 
Раньше приступов удушья – субфебрильная температура, кашель, кровохарканье
Сухие свистящие хрипы во время приступа на ограниченном участке и длительно после купирования приступа
Мало эффективны бронхолитики
Решающие методы исследования:
-рентгенография грудной клетки
-компьютерная томография с высоким разрешением
-бронхоскопия
35
Рак легкого с лимфогенным метастазированием
Выраженная одышка, нередко расцениваемая как астматический статус
Отсутствие анамнеза, характерного для бронхиальной астмы, эозинофилии, типичных изменений в мокроте
Неэффективность проводимой терапии
Ищи синдром малых признаков!
36
Приступы удушья как проявление психогенных расстройств
Соматизированная депрессия или истерия 
Одышка впервые во время или после псих. травмы Склонность к истероидным реакциям Суточные и сезонные колебания аффективного состояния
Дыхание во время приступа поверхностное, с беспричинным учащением или углублением его вплоть до появления "дыхания загнанной собаки" на высоте аффективного напряжения.
Одышка сочетается с усиленной жестикуляцией, чрезмерной подвижностью, двигательным беспокойством
Цианоза нет, сухие хрипы в легких не выслушиваются
Выраженная лабильность нарушений дыхания - внезапные переходы от учащенного, поверхностного дыхания к нормальному
Эффективность психотропных средств
37
ФВД при бронхиальной астме
Суточные колебания ПСВ > 15%
после ингаляции 2-агонистов короткого
действия:
Прирост ОФВ1 более 12%
Прирост ПСВ более 15%
38
GINA
Классификация ПО СТЕПЕНИ КОНТРОЛЯ:
контролируемая,
частично контролируемая
неконтролируемая БА
степень тяжести БА зависит не только от выраженности ее проявлений, но и от ответа на терапию;
с годами степень контроля над астмой МОЖЕТ МЕНЯТЬСЯ
39
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести на основании клинической картины до начала терапии
СТУПЕНЬ 1:
Интермиттирующая бронхиальная астмаСимптомы реже 1 раза в неделюКороткие обострения
Ночные симптомы не чаще двух раз в месяцОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должногоРазброс ПСВ или ОФВ1 < 20%
Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. 2019. Российское респираторное общество.