Спирометрия
ЖЁЛ
ФЖЁЛ
ОВФ1
ДО
ОО
21
Трeбования ATS/ERS
Ежедневная калибровка спирометра
Три валидные воспроизводимые попытки: разброс по ОФВ1 не более 150 мл, а при ФЖЁЛ < 1000 мл – не более 100 мл
Тест на обратимость:
400 мкг сальбутамола
Измерение через 15 – 30 минут
22
Критерии бронхиальной обструкции
ОФВ1 <70% от должного
ОФВ1/ЖЁЛ < 70% мужчины: ОФВ1/дЖЁЛ < 88%
женщины: ОФВ1/дЖЁЛ < 89%
Снижение скорости максимального средневыдыхаемого потока > 20%:
Рmax25% -крупные Рmax50% - средние
Рmax75% - мелкие бронхи
23
Астма и ХОБЛ
Астма
Контакт с аллергеном
Астматическое воспаление: CD4+лимфоциты, эозинофилы
ХОБЛ
Длительное воздействие поллютанта
Абнормальное воспаление: CD8+лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы
Полностью
обратимо
Ограничение
воздушного
потока
Не полностью обратимо
GOLD 2011
24
http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLDReport_April112011.pdf
Риск развития ХОБЛ зависит от длительности и интенсивности
воздействия поллютантов
Курение Низкий вес приПрофессиональные: рождении
пыль и химикатыКурящее окружение
Загрязнение воздуха внутри и снаружи
25
http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLDReport_April112011.pdf
26
ХОБЛ
Дифференциальный диагноз |
|
|
|
ХОБЛ и БА |
ХОБЛ |
БА |
|
Признаки |
|
||
Возраст дебюта |
40+ |
20+ |
|
|
|||
Курение |
Годы |
± |
|
Пол |
М>Ж |
Ж>М |
|
Одышка |
Постоянно |
Приступы |
|
Кашель |
Постоянно |
Приступы |
|
Аллергия |
Не характерна |
Характерна: |
|
|
|
атопия, |
|
|
|
дерматит, |
|
конъюнктивит, риносинуит 27
Дифференциальный диагноз
ХОБЛ и БА |
ХОБЛ |
Признаки |
|
Суточные |
Менее 10% |
изменения ОФВ1 |
от должного |
Бронхиальная |
Необратима, |
обструкция |
прогрессирует |
Повышение |
Не характерно |
общего Ig E и |
|
специфических |
|
Эозинофилия |
Не характерна |
крови и |
|
мокроты |
|
Эмфизема |
Характерна |
БА
Более 15% от должного
Обратима, не прогрессирует
Характерно
Характерна
Не характерна
28
Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница)
Удушье +
локальные отеки кожи, подкожной клетчатки, слизистых.
Сначала - осиплость голоса, лающий кашель, затем одышка инспираторного, потом инспираторно- экспираторного характера.
Дыхание шумное, стридорозное, но не свистящее.
Нет сухих хрипов в легких, они могут появиться при распространении отека на трахею и бронхи
Низкий уровень комплемента, С3, С4
29
Анафилактический шок
В анамнезе: контакт с антигеном, АШ, проявления аллергии.
Приступ удушья - при повторном контакте с АГ, чаще после инъекции
Часто - зуд в месте инъекций, крапивница, отек Квинке, боли в животе, тошнота, рвота.
Приступ удушья очень тяжелый - внезапное начало, кашель, удушье с затрудненным выдохом, свистящее дыхание, сухие хрипы в легких, иногда быстрое развитие "немого" легкого
Одновременно - тяжелые циркуляторные расстройства - тахикардия, гипотония,
признаки нарушенного тканевого обмена |
30 |