Дифференциальный диагноз бронхиальной обструкции
Материалы для вебинара
5 курса лечебно- профилактического
факультета
Д.м.н. А.А. Попов
«Мне многое делается неинтересным, когда нечем дышать»
О.Ефремов Последнее интервью
2
Бронхиальная астма: актуальность
на 01.01.2005 в Свердловской области среди
взрослого населения зарегистрировано 24758 больных бронхиальной астмой
их них в г. Екатеринбурге 9511 человек.
В среднем по области больных БА: средней тяжести – около 49% и тяжелой БА – около 25%.
70% больных допускают ошибки в технике ингаляции, что в значительной степени снижает эффективность препарата, приводит к увеличению его суточной дозы и экономическим потерям*
И.В. Лещенко, 2005 |
|
*Giraud V. Eur. Respir.J.2002;19:246-251 |
3 |
|
Одышка
Ощущение затруднения дыхания, объективно сопровождающееся изменением его частоты, глубины и ритма, продолжительности вдоха и выдоха.
Субъективно ощущается как недостаток воздуха, чувство щемления, сдавления груди, препятствия свободному дыханию.
Объективно она выражается учащением дыхания или нерегулярным дыханием (Чейн-Стокса).
Удушье – крайняя степень одышки |
4 |
|
Виды нарушения дыхания: гипервентиляция
Абсолютная – при обеднении артериальной
крови кислородом и/или гиперкапнии: - при физической нагрузке, - сердечной недостаточности, - дыхание на высоте,
- повышение потребности в кислороде при тиреотоксикозе, лихорадке.
Относительная – при уменьшении дыхательной
поверхности: - ателектаз, - опухоли,
- воспалительные инфильтраты, - экссудат, транссудат,
- застой крови в лёгких при ХСН
5
- пневмоторакс, торакопластика, резекция лёгкого.
Виды нарушения дыхания:
Механическое нарушение вентиляции 
понижение силы дыхательной мускулатуры при полимиелите, парезе диафрагмы, миастении;
ограничение подвижности грудной клетки при кифосколиозе, болезни Бехтерева;
стеноз верхних дыхательных путей; бронхиальная обструкция.
6
Патофизиологические механизмы нарушения дыхания
Изменение химического состава крови:
а. гипоксия б. гиперкапния
в. ацидоз.
Рефлекс Геринга-Брёйера: уменьшение парциального давления кислорода в альвеолах ведёт к учащению дыхания, расширению
грудной клетки, опусканию диафрагмы.
7
Основные причины одышки
стеноз гортани или трахеи
поражение лёгких и плевры
поражение сердца
ожирение (приступы сонного апное)
эмоциональные факторы
анемии
церебральная патология
болезней обмена веществ
уменьшение подвижности грудной клетки
нарушение газообмена в системе альвеола-капилляр (альвеолит)
8
Шкала одышки MRCD
Medical Research Council Dyspnea Scale
Степень |
Тяжесть |
Описание одышки |
|
0 |
Нет |
Одышка только при очень |
|
|
|
интенсивной нагрузке |
|
1 |
Лёгкая |
При быстрой ходьбе или подъёме |
|
|
|
на небольшое возвышение |
|
2 |
Средняя |
Одышка приводит к более |
|
|
|
медленной ходьбе или остановкам |
|
3 |
Тяжёлая Остановки при ходьбе до 100 м или |
||
|
|
через несколько минут ходьбы |
|
4 |
Очень |
При одевании или раздевании. |
|
|
тяжёлая |
Не даёт выходить из дома |
9 |
|
|
|
|
Механизмы бронхиальной обструкции
Бронхоспазм
Отёк слизистой бронхов
Дискриния и гиперкриния
Нарушение мукоцилиарного клиренса
Инородное тело в просвете бронхов
Фиброзное сужение просвета бронхов
Экспираторный коллапс бронхиол
10