ДРЕНИРУЮЩИЕ ЖЕЛУДОК ОПЕРАЦИИ
Пилоропластика
Дуоденопластика
Гастродуоденоанастомоз
Гастроеюноанастомоз
РУБЦОВО – ЯЗВЕННЫЙ СТЕНОЗ
Компенсированный – 6 ч
Субкомпенсированный – 12 ч
Декомпенсированный – 24 ч
ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 15-25%
клиническая картина:
уменьшение
интенсивности пептической боли
общая слабость
бледность
головокружение
обморок
рвота кровью или жидкостью цвета «кофейной гущи»
мелена
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
(J.Forrest,1987)
F 1 - а - струйное (артериальное) кровотечение
F 1 - b - капельное кровотечение из язвы
F 2 - a - крупный тромбированный сосуд в дне язвы или свежий сгусток крови, закрывающий язву
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
(J.Forrest,1987)
F 2 - b - плотно фиксированный к язве тромб-сгусток
F 2 - c - язва с вкраплениями гематина (мелкие тромбированные сосуды в виде окрашенных пятен)
F 3 - язва без признаков кровотечения
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ
ГЕМОСТАЗ
-коагуляция: электро -, крио -,
лазеро - …
-механическое сдавление сосуда: инъекция, клиппирование
-аппликация
ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯЗВЕННОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
Профузное кровотечение – экстренная операция!
Эндоскопически остановленное кровотечение F 1 (a,b) – срочная операция
Превентивный эндоскопический гемостаз F 2 - а –
срочная операция
F 2 - b,c; F 3 – консервативная терапия под динамическим эндоскопическим контролем
ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ (85%)
Клиническая картина:
«кинжальная» боль в животе
«доскообразное» напряжение мышц брюшной стенки
анамнез язвенной болезни
Rö – свободный газ в брюшной |
полости |
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ В СВОБОДНУЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ
локализация язвы
время от момента прободения
Стадии течения перфорации язвы
1.первичного шока – 4-6 час.
2.мнимого благополучия – 4-6 час.
3.распространенного перитонита – через 8-12 часов
Задачи операции
1.ликвидация источника перитонита (перфоративной язвы)
2.лечение перитонита
3.патогенетическое лечение язвенной болезни
Вариант СПВ адаптированный к экстренной операции:
задняя стволовая ваготомия + передняя серомиотомия тела и дна желудка (T.V. Taylor, 1982)