ФЕРМЕНТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЕ
трипсин
химотрипсин
эластаза
карбоксипептидаза
трансамидиназа
ЛИПОЛИТИЧЕСКИЕ
липаза
фосфолипаза А и Б
эстеразы
ГЛИКОЛИТИЧЕСКИЕ
амилаза
ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ЭКЗОКРИННОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
|
СТИМУЛИРУЮЩИЕ |
|
ГОРМОНЫ |
|
секретин |
|
панкреозимин (ХЦК-ПЗ) |
|
гастрин |
|
ТОРМОЗНЫЕ |
|
ГОРМОНЫ |
|
соматостатин |
|
глюкагон |
ЧАСТОТА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
40-50-ые годы - 0,8-2,0% больных с «острым животом»
90-е годы - 10-12%
Среди причин смерти больных
сострым животом занимает
первое место
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
ОТЕЧНАЯ ФОРМА - 75%
НЕКРОТИЧЕСКАЯ
жировой панкреонекроз
геморрагический панкреонекроз
смешанный панкреонекроз
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
1. ДУКТОГЕННЫЕ
ЖКБ, холедохолитиаз
папиллит, спазм, стриктура фатерова сосочка
парапапиллярный дивертикул
паразитарные заболевания (описторхоз, лямблиоз, аскаридоз)
дуоденостаз
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
2. ТОКСИЧЕСКИЕ
алкоголь
яды
токсины
некоторые лекарственные препараты 3. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ 4. КОНТАКТНЫЕ 5. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
6. |
АНГИОГЕННЫЕ |
|
атеросклероз висцеральных ветвей |
|
брюшной аорты |
|
портальная гипертензия |
7. |
ОБМЕННЫЕ |
ожирение
гиперлипидемия
белковое голодание
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ОСТРОГО ПАНКРЕТИТА
8. ЭНДОКРИННЫЕ
гиперкортицизм
гиперпаратиреоидизм
сахарный диабет
беременность
гастроинтерстинальный дисгормоноз
СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА |
|||||
|
|
Этиологические факторы |
|
||
|
|
Этиологические факторы |
|
||
Повышение гидростатического давления, повреждение панкреатоцитов, |
|||||
Повышение гидростатического давления, повреждение панкреатоцитов, |
|||||
пропитывание секретом интерстиция, активация ферментов липолиза и протеолиза |
|||||
пропитывание секретом интерстиция, активация ферментов липолиза и протеолиза |
|||||
Выход ферментов в |
Воздействие ферментов на паренхиму, сосуды |
||||
Выход ферментов в |
|||||
общий кровоток, |
|
Воздействие ферментов на паренхиму, сосуды |
|||
|
|
интерстиция |
|
||
общий кровоток, |
|
|
интерстиция |
|
|
генерализованное |
|
отек, геморрагический или жировой некроз железы |
|||
генерализованное |
|
отек, геморрагический или жировой некроз железы |
|||
образование кининов |
|
|
|
||
образование кининов |
Ферментативный |
Выход липазы в |
Жировые некрозы |
||
|
|
||||
Нарушения |
|
Ферментативный |
Жировые некрозы |
||
|
перитонит |
Выход липазы в |
забрюшинной |
||
Нарушения |
|
перитонит |
кровоток, |
забрюшинной |
|
микроциркуляции, |
|
|
кровоток, |
клетчатки, |
|
микроциркуляции, |
|
|
медиастинит, |
клетчатки, |
|
децентрализация |
|
|
медиастинит, |
сальников, |
|
децентрализация |
|
|
перикардит,жи- |
сальников, |
|
кровообращения |
|
|
перикардит,жи- |
брыжейки, стенок |
|
кровообращения |
|
|
ровая дистрофия |
брыжейки, стенок |
|
|
|
|
ровая дистрофия |
кишок |
|
|
|
|
печени |
кишок |
|
Коллапс, |
|
|
печени |
|
|
Динамический илеус, нарушения водно-электролитного обмена |
|||||
шок |
|||||
|
Динамический илеус, нарушения водно-электролитного обмена |
||||
Острая почечная недостаточность |
Гнойный перитонит |
Микробная инфекция |
Острая почечная недостаточность |
Гнойный перитонит |
Микробная инфекция |
ПАТОГЕНЕЗПАТОГЕНЕЗОСТРОГООСТРОГО ПАНКРЕАТИТАПАНКРЕАТИТА
Этиологические факторы Этиологические факторы
Разрыв дуктоацинарных соединений, попадание секрета в интерстиций Разрыв дуктоацинарных соединений, попадание секрета в интерстиций
|
|
|
|
|
|
|
|
Липаза, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Накопление жирных |
|
|
|
Липаза, |
|
|
|
|
|
|
фосфолипаза |
|
|
|
Накопление жирных |
|
|
фосфолипаза |
|
|
|
кислот в панкреоцитах, |
|
|
|
|
|
|
кислот в панкреоцитах, |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
тканевой ацидоз |
|
|
|
|
|
|
тканевой ацидоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
Липолитический некробиоз Липолитический некробиоз панкреоцитов панкреоцитов
Выброс серотонина, Выброс серотонина, гистамина, катехоламинов, гистамина, катехоламинов, кининов
кининов
Активация плазминовой и Активация плазминовой и тромбиновой системы тромбиновой системы
Активация
Активация
трипсина,
трипсина,
эластазы
эластазы
Деструкция
Деструкция
микрососудов,
микрососудов,
кровоизлияиния
кровоизлияиния
Жировой панкреонекроз |
Жировой панкреонекроз |
ДВС-синдром ДВС-синдром
Геморрагический панкреонекроз |
Геморрагический панкреонекроз |