Рак желудка: классификация опухолей, лимфоузлов и операций лимфаденэктомии

Комарьков И.Ф.

TNM классификация рака желудка (1998)

Т – первичная опухоль

•Тis – преинвазивная карцинома: интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной пластинки слизистой оболочки (carcinoma in situ)

• Т1 – опухоль, ограниченная слизистой оболочкой желудка и подслизистым слоем (величина и локализация опухоли не учитываются)

• Т2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки, занимает не более ½ одной области

• Т3 – опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в

соседние органы, занимающая более ½, но не более одной области

• Т4 – опухоль распространяется на соседние органы или занимает более одной области

N – регионарные лимфатические узлы

•N0 – нет признаков поражения регионарных лимфоузлов

•N1 – имеется поражение перигастральных лимфатических

узлов, расположенных вдоль малой кривизны или большой кривизны на расстоянии не более 3 см от первичной опухоли

• N2 – имеется поражение лимфатических узлов, расположенных более чем в 3 см от первичной опухоли (Включая лимфоузлы вдоль левой желудочной, селезёночной артерий, чревного ствола и общей печёночной артерии)

• N3 – имеется поражение парааортальных, печёночно- дуоденальных лимфатических узлов и/или других внутрибрюшинных лимфатических узлов

М– отдалённые метастазы

•М0 – нет признаков отдалённых метастазов

•М1 – имеются отдалённые метастазы

Показатель М1 можно дополнять следующими сокращениями:

•PUL – отдалённые метастазы в лёгких

•OSS – в костях

•HEP – в печени

•BRA – в головном мозге

•LYM – в лимфатических узлах

•MAR – в костном мозге

•PLE – в плевре

•PER – в брюшине

•ADR – в надпочечниках

•SKI – в коже

•OTH – иных локализаций

Особую роль для прогноза и выбора оперативного лечения рака желудка играют

метастазы в лимфатические узлы (регионарные и отдалённые)

С целью стандартизации терминологии Японское общество по изучению рака желудка (Japanese Research Society for Gastric Cancer – JRSGC) разработало номенклатуру лимфатических узлов, изложенную в руководстве «Главные правила изучения рака желудка в хирургии и патологии» (The General Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology)

Основные направления лимфогенного метастазирования рака желудка

Номенклатура лимфатических узлов JRSGC

Группа 1 (N1)

1)правые паракардиальные лимфоузлы

2)левые паракардиальные лимфоузлы

3)лимфоузлы малой кривизны желудка

4)лимфоузлы большой кривизны желудка:

4s (левая группа) – лимфоузлы вдоль левой желудочно-сальниковой артерии и коротких артерий желудка

4d (правая группа) – вдоль правой желудочно- сальниковой артерии

5)надпривратниковые лимфоузлы

6)подпривратниковые лимфоузлы

Локализация региональных лимфоузлов желудка

Группа 2 (N2)

7)лимфоузлы вдоль левой желудочной артерии

8)лимфоузлы вдоль общей печёночной артерии

9)лимфоузлы вокруг чревного ствола

10)лимфоузлы ворот селезёнки

11)лимфоузлы вдоль селезёночной артерии