Лекции / Лекция 01 - Бронхиальная астма - 2010 год
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Этапы развития бронхиальной астмы
§Биологические «дефекты» у практически здоровых людей
§Состояние предастмы (это не нозологическая форма, а признак угрозы возникновения бронхи-
альной астмы; включается в диагноз после основного заболевания системы дыхания)
§Клинически оформленная бронхиальная астма (после появления первых симптомов заболевания)
Диагноз «бронхиальная астма» устанавливается на данном этапе развития болезни
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Клиническая картина бронхиальной астмы (1)
I этап диагностического поиска
§ Приступ удушья – затрудненное дыхание, преиму-
щественно на выдохе (при отсутствии заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом)
§Кашель, чаще сухой, приступообразный или с выделением вязкой, трудноотделяемой мокроты;
§Клинико-аллергологический анамнез;
-ухудшение состояния больного при контакте с веществами антигенной природы
-сезонность обострений
§Выявление аллергологической наследственности
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Задачи 2 этапа диагностического поиска:
1.Выявление внелегочных проявлений аллергии
2.Подтверждение бронхообструктивного синдрома (при аускультации)
3.Выявление осложнений бронхиальной астмы
4.Выявление признаков других заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Клиническая картина бронхиальной астмы (2)
IIэтап диагностического поиска
§Аускультация легких – признаки бронхиальной обструкции: дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы;
IIIэтап диагностического поиска
§Исследование ФВД – спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия:
-выявление гиперреактивности бронхов,
-выявление обратимости бронхиальной обструкции (ФВД с проведением медикаментозных проб)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Спирографическое исследование
А – в норме |
Б – у больного БА |
ОФВ1 |
ОФВ1 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Время, сек. Время, сек.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова |
|
|
Исследование обратимости |
|||||||||
|
бронхиальной обструкции |
|
||||||||
|
Расчет бронходилатационного ответа: |
|||||||||
|
10 |
|
|
|
|
|
|
ОФВ1дил – ОФВ1исх |
х100% |
|
, л |
|
|
|
|
ОФВ1= |
ОФВ1исх |
||||
Объем |
8 |
|
|
|
|
Достоверный прирост > 15% |
|
|||
6 |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОФВ1дил 4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОФВ1исх 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
Время, сек |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
Сальбутамол – 400 мкг |
|
|
|||||
|
|
|
Ипратропий бромид – 40мкг |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова |
|||
|
|
|
Пикфлоуметрия |
|
|
|||||
л/мин |
|
|
|
|
|
|
После ингаляции бронхо- |
|||
500 |
|
|
|
|
|
дилататоров |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
потока, |
450 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
воздушного |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
350 |
|
|
До ингаляции бронхо- |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
||||||
300 |
|
|
дилататоров |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Скорость |
250 |
утро |
вечер |
утро |
вечер |
утро |
вечер |
утро |
вечер |
|
200 |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Клиническая картина бронхиальнойКафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
астмы (3)
IIIэтап диагностического поиска
§Лабораторные исследования: эозинофилы мокроты и бронхиального содержимого; эозинофилия крови;
§Специфическое аллергологическое обследование
-Кожные аллергические тесты (проводятся в ремиссии заболевания)
-Провокационные тесты - при расхождении данных анамнеза и кожного тестирования:
-конъюнктивальный, подъязычный, назальный, ингаляционный – ингаляции малых доз аллергена или метахолина с определением показателей ФВД
§Методы лабораторной диагностики
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Осложнения бронхиальной астмы
§Легочные:
1.Эмфизема легких
2.Дыхательная недостаточность
3.Пневмоторакс
4.Ателектаз
5.Астматический статус
§Внелегочные:
Легочное сердце:
легочная |
гипертрофия |
недостаточность |
гипертензия |
правого желудочка |
правого желудочка |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Критерии диагностики бронхиальной астмы (1)
§ Основные:
- приступы удушья или их эквиваленты (сухой приступообразный кашель);
- генерализованная обратимая бронхиальная обструкция (клинически и по результатам исследования ФВД)
-эозинофилы в мокроте
-отсутствие заболеваний, сопровождающихся
бронхообструктивным синдромом (данный синдром – одно из проявлений болезни)