ВВЕДЕНИЕ

Временный пропуск в подводный мир человечество получило более 60 лет назад вместе с изобретением акваланга. Со времен пробных погружений Жак-Ив Кусто и Фредерика Дюма, наука и инженерная мысль далеко шагнули в вопросах повышения качества и надежности снаряжения, определении физиологических параметров подводного плавания с аквалангом и на задержке дыхания. Многочисленные коммерческие школы и международные федерации за последние 40 лет подготовили тысячи инструкторов подводного плавания. Это дало возможность миллионам детей и взрослых во время каникул и туристических поездок своими глазами увидеть богатство красок царства Нептуна.

Тысячи людей ежегодно учатся нырять на задержке дыхания, погружаться с аквалангом или повышают свое дайверское мастерство на специализированных курсах подготовки. Но, к сожалению, количество и качество по прежнему несовместимы. Как показывает статистика, за последние годы резко возросло количество происшествий закончившихся непоправимой утратой здоровья и летальными исходами. «Любители» и профессионалы, все чаще пренебрегают несложными правилами планирования и проведения погружений, а подчас элементарной осторожностью и здравым смыслом, в угоду экстремальным ощущениям, экономии времени или коммерческой выгоде. Обеспечение безопасности и охрана здоровья во многих обучающих организациях ограничиваются проведением кратких курсов «первой медицинской помощи», ориентированных на будущих профессионалов. Слабые, а зачастую искаженные знания о физиологии и возможных критических состояниях, отсутствие навыков само- и взаимопомощи не способствуют снижению рисков и травматизма. А ведь вместе с сертификатом дайвер принимает на себя всю тяжесть ответственности за свое здоровье при подготовке, во время и после погружения, далеко не всегда осознавая, насколько тяжела эта ноша.

Общие подходы к обеспечению безопасности подводных погружений неоднократно пересматривались, был разработан целый комплекс положений направленных на защиту здоровья подводных пловцов, принятый сегодня во всем мире. Это относится, прежде всего, к уточнению допустимых пределов погружений, основанных на понятиях насыщения и рассыщения организма компонентами дыхательных газовых смесей. Однако охрана здоровья и жизни подводных пловцов зависит от соблюдения целого ряда дополнительных условий: психофизиологического состояния и тренированности дайвера, прочных теоретических знаний, уровня технической оснащенности, условий окружающей среды и целого ряда других факторов.

В предлагаемом учебном пособии авторы постарались грамотно ответить лишь на некоторые вопросы, задаваемые любителями и профессионалами подводного плавания, но впереди еще много работы, потому что тема здоровья и безопасности практически неисчерпаема. Мы делаем еще один шаг на пути реализации принципов и положений безопасных занятий подводным плаванием, основанных на достижениях медицинской науки и практики погружений с аквалангом, которые должны лечь в основу государственной программы защиты здоровья населения.

За первый год работы Консультативного центра SDS в этом направлении было сделано не мало. Основным достижением мы считаем возросший интерес дайверского сообщества к проблемам безопасности Десятки инструкторов различных обучающих школ и федераций прошли подготовку в качестве инструкторов SDS.

Курсы первой помощи «Система безопасного дайвинга» приняты Президиумом «Российской подводной федерации», в качестве обязательных при прохождении курсов CMAS-РПФ. Среди инструкторов и спасателей SDS представители крупнейших международных школ дайвинга CMAS, IANTD, TDI, CEDIP, PADI работающие в России и за рубежом.

Руководство разработано на основе утвержденных и действующих в России на протяжении многих лет положений по оказанию «первичной доврачебной помощи», а также в соответствии с рекомендациями: Международного комитета по легочно-сердечной реанимации (ILCOR, 2005 г.), Американской кардиологической ассоциации (AHA, 2005), Европейского совета по реанимации (ERC, 2005), Всемирной организации здравоохранения (WHO), «Международного руководства по судовой медицине» (IMGS. 1988 г.), «Рекомендаций МЧС РФ по обучению населения оказанию первой помощи на месте происшествия» (МЧС РФ 2004 г.) и предназначено для обучения профессионалов и широкого круга любителей подводного плавания, в том числе не имеющих медицинского образования.

Специалисты компании «Система Безопасного Дайвинга» убеждены, что дайверы, овладевшие основами оказания первой помощи в объеме данного руководства, смогут грамотно анализировать и принимать решения в большинстве неотложных ситуаций.

НЕМНОГО ИСТОРИИ

Согласно историческим документам, в начале XVII века в Московском государстве была официально зарегистрирована профессия «водолазные люди».

В 1650г. немецкий естествоиспытатель Отто фон Герике изобретает воздушный насос и применяет его для доказательства существования вакуума и атмосферного давления. Опираясь на работы Герике, в 1670г. английский физик и химик Роберт Бойль демонстрирует компрессионную камеру с воздушным насосом, впервые проведя эксперименты по влиянию сжатого воздуха на организм животных и обнаружив образование пузырька в глазе змеи при быстрой декомпрессии.

В 1729г. в газете «Санкт-Петербургские ведомости» был опубликован первый русский научный трактат по водолазному делу «О водолазах», в котором были подняты технические и медицинские проблемы.

В 1780г. французский врач Шосье впервые применил кислород с лечебной целью.

В 1854г. французские врачи П.Берт и Т. Ваттель выделили в отдельную нозологическую единицу распространенное заболевание водолазов, назвав «кессонной болезнью». Они обратили внимание на то, что патологическое состояние возникало после прекращения действия высокого давления, и ослабевало после возобновления.

В 1860г. в Санкт-Петербурге на Васильевском острове АН. Симоновым была основана первая «пневматическая лечебница», которая располагала двумя железными барокамерами, рассчитанными на 4 человека каждая и одной «каменной" состоящей из двух комнат и вмещающей до 10 человек.

В 1878г. французский врач и ученый Поль Берт, проанализировав сотни случаев заболевания кессонной болезнью среди рабочих и ныряльщиков, а так же проведя многочисленные эксперименты с дыханием, опубликовал книгу «Барометрическое давление». Эта работа стала фундаментальным исследованием воздействия повышенного давления на организм человека. Работа Берта сыграла большую роль в развитии теории декомпрессии. Берт показал, что газы, входящие в состав атмосферного воздуха вступают в химическое взаимодействие с тканями человеческого организма пропорционально парциальному давлению. Он обнаружил, что дыхание чистым кислородом при давлении более 2 кгс/см² смертельно опасно для человеческого организма. Впервые были сформулированы причины развития декомпрессионной болезни и определены пути профилактики ее развития.

В 1893г. английской фирмой «Пирсон» были изготовлены первые рекомпрессионные камеры. Одна из таких камер использовалась при выполнении работ в кессонах на строительстве туннеля на реке Гудзон. Результаты, полученные при ее использовании, на практике подтвердили выводы сделанные Полем Бертом.

В 1897 году в Водолазной школе созданной в Кронштадте в 1882 году, прошла обучение первая группа русских врачей, изучавшая физиологию водолазного дела. За первые два десятилетия работы школы были написаны учебники по специальной физиологии, составлены таблицы, позволяющие добиваться безопасного выхода на поверхность после длительных погружений.

Вышедшее в России «Пособие по водолазному делу» (1898г.) уже содержало раздел «Физика, анатомия, физиология и гигиена водолазного дела, составленный старшим врачом водолазной школы Н.А.Есиповым. Фактически, это было первое «медицинское» руководство, которое предназначалось матросам-водолазам.

Неоценимый вклад в изучение и развитие науки об обмене газов под воздействием повышенного давления, а также влияния этого процесса на физиологию человеческого организма внес шотландский физиолог, доктор медицины Джон Скотт Холдейн (John Scott Haldane). Многочисленные исследования, проведенные им, от возможности выживания подопытных животных в атмосфере чистого кислорода при давлении в 3 кгс/см² до открытия значения углекислого газа в регуляции дыхательного цикла, экспериментальные исследования на домашних животных, по заказу Королевских военно-морских сил, легли в основу написанной в 1908г. совместно с Дж Дамантом и А.Е. Бойкотом книги «Предотвращение кессонной болезни» содержащей первые декомпрессионные таблицы и ставшей классической работой по теории декомпрессии. Таблицы, опубликованные в этой работе, вскоре были приняты «на вооружение» Британскими военно-морскими силами, а затем в 1912 году американскими ВМФ, и спасли жизнь многим профессиональным водолазам Исследования, которые финансировались английским адмиралтейством, открыли совершенно новый подход в изучении подводной физиологии, основанный на создании исследовательских групп для изучения фундаментальных основ гипербарической физиологии и практического развития водолазной медицины, на основе планового, государственного, ведомственного и коммерческого финансирования.

В 1918г. врач водолазной школы В.П.Аннин предложил классификацию проф. заболевании, разделив их на несколько групп в соответствии с клинической картиной и тяжестью течения. Аннин впервые поставил вопрос о необходимости изучения отдаленных (сроком 5-10 лет) последствий водолазного труда. С этой же целью он проводил динамическую оценку состояния здоровья водолазов, которая выявила высокий процент сердечно-сосудистой патологии и изменении костно-суставного аппарата

В 1931 г на базе Технического управления Наркомата ВМФ была создана постоянная «Комиссия по аварийно-спасательному делу», которую возглавил академик Л.А.Орбели. В этом же году в СССР начали готовить легководолазов-спасателей и легководолазов-общественников на базе «Общества спасения на водах» (ОСВОД).

В 1939 году состоялось первое успешное спасение людей из затонувшей на глубине 100 метров американской подводной лодки во время испытательного погружения в Северной Атлантике (33 человека были спасены новым подводным колоколом, названным спасательной камерой Маккен-Эриксона).

С 1939 г. на кафедре нормальной физиологии Военно-медицинской академии начали читать курс специальной физиологии, а в 1940 был введен курс специальной физиологии, тем самым была начата подготовка врачей - спец. физиологов (водолазных врачей) для ВМФ. Кафедра спец. физиологии ВМА была открыта в 1952 г.

С 1942 года образовывается аварийно-спасательная служба Военно-морского флота СССР (АСС ВМФ), спасатели которой за годы войны оказали помощь экипажам сотен кораблей и судов.

В 1942-1943 годах французский морской лейтенант Жак-Ив Кусто (Jacques-Yves Cousteau) и Эмиль Ганьян (Emile Gagnan) (инженер парижской газовой компании «Air Liquide») разрабатывают дыхательный автомат, подающий подводному пловцу сжатый воздух при необходимости вдоха, и присоединяют его к шлангам и паре баллонов. В январе 1943 года (официальная дата рождения акваланга) Жак-Ив Кусто испытывает этот аппарат и после небольшой доработки патентует «водное легкое» - Aqua Lung. Они разработали первый рабочий аппарат открытого цикла дыхания. В этом же году Кусто и два его близких друга Фредерик Дюма и Филипп Тайе совершают около 500 погружении с аквалангом, постоянно увеличивая глубину погружений.

В 1949г. были разработаны «Инструкции по медицинскому отбору кандидатов для обучения, водолазной специальности и по переосвидетельствованию водолазов ВМФ»

Единые водолазные таблицы для декомпрессии водолазов при спусках на воздухе и кислороде были разработаны в 1951 г.

В 1959г. Жак Ив Кусто и его единомышленники создают Всемирную конфедерацию подводной деятельности CMAS (Confederation Mondiale des Activites Subaquatiques).

В этом же году образована Федерация подводного спорта СССР (ФПС СССР), вошедшая в состав CMAS в 1965 г.

С 1960 года растущее число несчастных случаев в дайвинге потребовало создания унифицированного международного курса подготовки подводных пловцов; стали открываться первые коммерческие школы (курсы) подводного плавания, ориентированные на подготовку и сертификацию дайверов-любителей. Ассоциация NAUI основана в 1960 году.

«Единые правила охраны труда на водолазных работах» вышли в свет в 1965 г., а в 1967г. А.П. Мясников издал монографию «Медицинское обеспечение легководолазов и аквалангистов».

В 1966г. в США образована коммерческая организация «Профессиональная ассоциация дайв-инструкторов» (PADI).

В семидесятые годы важнейшие достижения, относящиеся к безопасности под водой, заложенные еще в шестидесятые становятся нормативными актами и документами.

В 1979г. ДОСААФ опубликовал «Руководство по подводному спорту», согласованное с Федерацией подводного спорта СССР, и в этом же году были опубликованы методические указания «Врачебный контроль при занятиях подводным спортом», утвержденные Минздравом СССР.

В 1980г. с целью развития безопасного дайвинга при Университете Дюк (США) основывается некоммерческая организация –Divers Alert Network (DAN).

В 1983г. были выпущены первые дайв-компьютеры - «Orca Edge» и «Decobrian I».

В 1985г Диком Рутковски была основана международная ассоциация технических дайверов (IANTD).

В 1999г. В.В. Смолин с соавторами опубликовал новую редакцию руководства «Медико-санитарное обеспечение водолазных спусков».

В 2000 году затонула подводная лодка "Курск". В спасательных подводных работах впервые участвовала международная команда водолазов-спасателей.

В 2002 году была образована первая национальная федерация подводного спорта - Российская подводная федерация.

1. Общие положения

Материал настоящего руководства рассчитан на любителей подводного плавания, достигших 14-летнего возраста, вне зависимости от уровня сертификации той или иной программы подготовки подводных пловцов.

Изучение материалов по первой помощи в дайвинге наиболее эффективно под руководством инструктора, сертифицированного в рамках Системы безопасного дайвинга.

Дайверы, ранее прошедшие обучение по программам других организаций, занимающихся преподаванием основ безопасности, после успешной сдачи основного экзамена по курсу первой помощи SDS могут получить сертификат спасателя без обязательного прохождения практических занятий и прослушивания лекционного материала.

1.1. Правовой аспект при оказании первой помощи

Учитывая, что по роду своих увлечений или работы дайверам приходится посещать множество иностранных государств, вопрос юридической ответственности в части оказания первой помощи, напрямую связан с особенностями международного и местного законодательства.

Всегда следует помнить о том, что если пострадавший находится в сознании и адекватен к происходящему, Вы сначала должны получить его разрешение на оказание помощи. В случае отказа не пытайтесь оказывать помощь, но и не покидайте пострадавшего до приезда квалифицированных специалистов медиков.

В остальных случаях Вам следует руководствоваться полученными на занятиях знаниями по первой помощи и здравым смыслом, не пытаясь делать вещи, выходящие за рамки предлагаемого руководства.

Ваши действия должны быть целесообразно соразмерены.

1.2. Отдельные правовые положения закона рф ов охране здоровья граждан

(«Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 02.03.1998. № 30—ФЗ).

1.2.1. Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина. В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

1.2.2. Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства

Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных статьей 34 настоящих Основ.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником. При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет, либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.