47. Виды обострений бронхиальной астмы, лечебная тактика. Группы лекарственных препаратов и принципы ступенчатого подхода в лечении.

Виды обострения БА: Сущ фаза обострения: учащение приступов диспноэ+ночные приступы,↑ потребность в симпатомиметиках короткого д-я. Пик скорость ↓ниже 80% от лучших параметров б-го Леч БА: а) этиотропное: – для атопической БА – димедрол, супрастин; предотвращающие приступ: ингаляции – кромалин На, тайлед, кетотифен – задитен; -для инфекционно-зависимой: А/Б. б) патогенетическое: 1 адреномимметики (А, эфедрин), 2 в-адреномиметики неселективные (изодрин, алупент, новодрин), в2 селективные (сальбутамол, беротек, дитек, венталин). Ингаляции не больше, чем 2 вдоха на один прием (при передоэировке – синдром рикошета, приводящий к АС).3 м-холинолитики. Используются при первично-измененной БА. Для купирования и профилактики применяются платифиллин в/м и атровент в ингаляциях; 4 миотропные бронхолитики. Эуфиллин в/м по 0,15 - 24% - 1мл;5 ГК Расширяют бронхи за счет противоаллер и противовосп-го д-я. Препятствуют дегрануляции тучных клеток. 6 антагонисты Са (в сочетании с ИБС): коринфар 7 муколитики и отхаркивающие: ацетилцистеин (амбраксол) в) симптоматическое:массаж, рефлексотерапия, курорты, дых гимнастика. 1ступень – при легкой ст БА. Терапия по требованию (беротек). 2 Ступень – средней тяжести БА. Кроме бронходилятаторов необходимо назначение противовоспалительной терапии (интал). 3 Ступень -- при отсутствии эффекта от лечения по второй ступени увеличиваем дозу препаратов, либо назначаем кортикостероиды в ингаляциях. 4 Ступень -- назначается при тяжелой астме. Ежедневная терапия бронходилятаторами и противовоспалительными препаратами, пероральная терапия кортикостероидами, применение в/в кортикостероидов при астматическом статусе.

48. Астматический статус: причинная обусловленность, патогенез. Клиника в зависимости от стадии. Лечение.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС «необычный» по тяжести астматический приступ, резистентный к обычной для больного терапии бронходилятаторами, вследствие прогрессирующей функциональной блокады Б-АР и выраженного расстройства мукоциллярного аппарата. Причины: 1 передоз Б-адреномим; 2 резкая отмена ГК; 3 передоза седатиков; 4 вирусная инф; 5 стресс; 6 контакт с аллергеном. Патогенез: Иммун мех-зм .Ранняя астматическая р-ия. В схеме «3-х колесного велосипеда» участвуют ИгЕ, Т-хелперы1,2, В-лимфациты, тучные клетки и медиаторы (БАВ и эозинофильный хемотоксический фактор). Эозинофилы реактивируют ТК. Поздняя р-ция. Клетки «мишени» 2-ого порядка за счет выд тучными клетками эозинофильного хемотоксического фактора анафилаксии и формируется хр аллергический бронхит – гиперреактивность. Неим мех-м: 1- прямая гистаминолиберация; 2- активация комплемента; 3- блокада холинэстеразной активности (↑ ф-ции вагуса); 4- блокада б-АР; 5- прямой раздражающий эф. Стадии: 1 затянувшийся приступ удушья (компенсация). Кашель не эффективный, без мокроты. Перед развитием статуса мокрота резко ↓. Ауск: хрипы практически не слышны (высоко- и низкочастотные хрипы), акцент 2тона на легочной артерии, систолический шум. Чувство тревоги, одышка, потливость, диффузный цианоз, пациент «горячий», АД ↑, симпатомиметики не д-ют, а усиливают бронхообструкцию. На 1 стадии лечения эффективно. 2 Нарастание ДН по гипоксемическому типу (декомпенсация). Дыхание поверхностное, частое, парадоксальный пульс, больной заторможен, сухие свистящие хрипы, ослабленное везикулярное дыхание, «коробочный» звук, ↓ АД, ↓ парц давления О2 в альвеолах, участки «немого легкого» (не слышны ни хрипы, ни дыхание). На 2 стадии лечение эффективно не всегда. 3 Гипоксемическая гиперкапническая кома. Леч: 1 кислородотерапии (кислородно-воздушной смеси), инфузионной (гепаринизированным раствором 5 % глюкозы, раствором Рингера, полиглюкином ), медикаменты (эуфиллин в/в 15 мл 2,4 % р-ра, в/в от 30 до 90 мг преднизолона). При декомпенсации лечебная бронхоскопия с посегментарным лаважем бронхов с ИВЛ.