44. Хр. Бронхит: классификация, клинические синдромы. Механизмы бронхиальной обструкции. Лечение и профилактика.

ХР БРОНХИТ- это хр диффузное, прогрессирующее, рецидивирующее поражение бронхов, характеризующееся кашлем с мокротой и экспираторной одышкой, которые встречаются на протяжении 3х месяцев в течение 2х лет. .. Класс-я ХБ: По этиологии: а) первичный (встречается чаще, возникает от группы факторов); б) вторичный (возникает на фоне бр.астмы, хр.пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулеза, сердечной недостаточности, уремии); По уровню поражения: а) крупных бронхов(проксимальный), по клинике чаще необструктивный; б) с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный) - чаще обструктивный; в) диффузный; По клинике: а) простой необструктивный (катаральный); б) гнойный необструктивный; в) обструктивный; г) гнойно-обструктивный; По стадиям: а) обострение; б) ремиссии; По течению: а) не осложненный; б) осложненный; Мех-мы обструкции: 1- обратимые: а) увеличение объема и вязкости мокроты; б) воспалительное утолщение и отек подслизистого и слизистого слоев, суживающий просвет бронха; в) закупорка вязким секретом (обратима после лечения); г) бронхоспазм (легкообратим); 2- необратимые: а) трахеобронхиальная дискинезия (спадение на выдохе просвета трахеи и бронхов - экспираторный коллапс бронхов); б) диффузная атрофия слизистой, развитие фиброза и деформация бронхов Леч: Режим; Диета Мед: а) этиотропное - АБ (макролиды, цефалоспорины, гентамицин, пенициллины, амоксиклав) назначают на 1ое выделение слизисто-гнойной или гнойной мокроты. б) патогенетическое – бронхолитики миотропного типа действия (эуфиллин, пролонгированные- теофедрин, ретафил, теопек, теотард, дурофилен при обструкции ½ 3 раза, при ремиссии ½ в день. Муколитики или отхаркивающие – Мукалтин, бромгексин, бронхолитин, КЙ, все протеолитические ферменты, щелочные ингаляции, иммуномодуляторы (рибомунал). в) симптоматическое – физиопроцедуры, жаропонижающие, санкур.леч., дых.гимн. и разжижающие кровь(трентал, курантил, рео) Проф-ка: ФЗТ,ЛФК, курорт Клиника: Общевоспалительный синдром: Субфебрильная Т, потливость (по ночам) - с-м «мокрой подушки», ↑ СОЭ, умеренный лейкоцитоз. (Простой необструктивный бронхит Очень слабо выражен. Т- 37-37,2 С, «с-м мокрой подушки», умеренное ↑ СОЭ (Обструктивный бронхит) Астеноневротический синдром Легочный синдром: Кашель с выделением слизистой/ гнойной мокроты (гнойный бр), продуктивный кашель. Ауск: жесткое дыхание, крупнопузырчатые влажные басовые или жужжащие хрипы. Одышки нет. Функция внешнего дыхания в норме (Простой необструктивный бронхит) Приступообразный кашель, малопродуктивный, мокрота слизистая, вязкая в небольшом количестве. Экспираторная одышка (затрудненный и удлиненный выдох). Ауск: жесткое дыхание, мелкопузырчатые влажные звонкие хрипы и сухие свистящие, высокочастотные хрипы. Хрипы лучше слышны на выдохе, усиливаются при физ нагрузке. Симптомы эмфиземы(Обструктивный бронхит) Интоксикационный: слабость, гол.боль, тошнота, тахикардия, снижение аппетита, интоксикация длится годами(похудание, снижение мышечной массы, бледность, «барабанные палочки и часовые стекла» (гнойный бр),