45. Бронхиальная астма: определение, патогенетические варианты. Клиническая картина приступа.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА это самостоятельное хр рецедивирующее заболевание, основным механизмом которого является измененная реактивность бронхов, обусловленная иммунологическими и неимммунологическими механизмами, а обязательными клиническими проявлениями являются приступы экспираторного удушья. Патоген варианты: 1- Иммунная БА: А) Атопическая по 1-ому типу иммунных р-ций ( немедленного типа). В 1-ую ст происходит выработка ИгЕ и ↓ выработка IgA во 2-ую ИгЕ де-вуют на тучные клетки в бронхах и выделяют БАВ. В 3-ю ст приступы удушья из-за отека, гиперсекреции и бронхоспазма. Б) инфекционно-зависимая по третьему типу иммунных реакций – феномен Артюса. В 1-ую ст в ответ на инородное образования образуются ИгG и ИгМ, которые связываются с инф АГ, образуются циркулирующие иммунные комплексы. Во 2-ую ст ЦИК оседают в бронхах→ активация комплемента и кинин-колекреиновой системы. В 3-ю ст – приступы удушья. В) аутоиммунная БА (астма «маляров») по 4-ому типу р-ций ГЗТ (Т-зависимая). В 1-ую ст - сенсебилизация. Во 2-ую ст: проникновение в бронхи, разрушаются клетки, из которых высвобождаются лизосомальные ферменты. В 3-ю ст приступы удушья. 2- Неиммунная БА. А) нервно-психическая. На фоне частых стрессов истощается симпат н/с и преобладает парасимпат → бронхоспазм. Б) дисгоромнальная. нед-ть ГК, г о при ↑ эстрогенов и ↓ прогестерона. В) адренергический дисбаланс при извращенной реакции β-рец на адреномиметики. Г) первично-измененная реактивность бронхов: - аспириновая БА. нар-е выработки ПГ (метаболизм арахидоновой кислоты);- холинергическая БА. Врожденное преобладание холинорецепторов.- БА физического усилия. Врожденная извращенная реакция на Адр.- холодовая БА. Холодный воздух вызывает дегрануляцию тучных клеток Приступ: эксператорное удушье (затруднен и удлинен выдох), при приступе бывает брадипное (вагус), кашель сначала без мокроты, мокрота отходит к концу приступа, она скудная, вязкая, чаще слизистая, после ее отхождения приступ разрешается, положение ортопное – больной сидит немного наклонившись вперед, опираясь на руки, при аускультации слышны сухие свестяшие дискантовые высокочастотные хрипы, а также басовые жужжащие низкочастотные хрипы. Хрипы лучше слышны на выдохе. В момент приступа развивается острая эмфизема («бочкообразная» грудная клетка, сглаженность м/р промежутков, опущение нижних границ легких, эпигастральный угол больше 90, экскурсия ↓, гр кл ригидная, «коробочный» перкуторынй звук, ослабленное везикулярное дыхание, ↓ голосового дрожания и бронхофонии, набухание шейных вен, гиперемия лица). Тахикардия, акцент 2-ого тона в 3 точке, границе сердца или уменьшается за счет эмфмземы или расширены вправо,↑ АД, выступание печени из под реберной дуги (из-за увеличивается легких), на Рг: признаки эмфиземы, на ЭКГ – перегрузка правых отделов сердца.

46. Бронхиальная астма: классификация по степени тяжести, основные критерии. Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА это самостоятельное хр рецедивирующее заболевание, основным механизмом которого является измененная реактивность бронхов, обусловленная иммунологическими и неимммунологическими механизмами, а обязательными клиническими проявлениями являются приступы экспираторного удушья Класс-я по ст тяжести: 1 легкая (1-2 обострения в год). Каждое обострение может состоять из одного или нескольких приступов; 2- средней тяжести (3-4 обострения в год). В межприступный период обструкция м.б., а может и не быть; 3- тяжелая (больше 4 обострений в год). В межприступный период – обструкция бронхов( гормонзависимая БА). Отличительные признаки приступов бронхиальной и сердечной астмы Анамнез Б: Хронические неспецифические заболевания легких, повторные пневмонии, аллергии А: Заболевания ССС приводящие к левожелудовочкой сердечной недостаточности Характер одышки Б: Экспираторная А: Смешанная Вынужденное положение Б: Сидя или стоя с фиксированным плечевым поясом А Ортопноэ (приподнятая голова и опущенные ноги) Цианоз Б: Диффузный А Периферический Тип гр кл Б: Эмфизиматозная А: Не изменена Перкуссия легких Б: Коробочный А: Притупление в нижних отд легких Аускультация легких Б: Ослабленное везикулярное дыхание Сухие свистящие хрипы А Ослабленное везикулярное дыхание Влажные мелкопузырчатые не звонкие хрипы Перкуссия сердца Б: Абсолютная тупость отсутствует или уменьшена. Границы относительной сердечной тупости достоверно определить не удается А Абсолютная тупость не изменена или увеличена. Левая граница относительной тупости смещена кнаружи Аускультация сердца Б: Тоны ослаблены ритмичны А: Томы ослаблены, тахикардия, часто ритм галопа аритмии Мокрота Б: Слизистая, скудная, вязкая, стекловидная, сод эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, выделяется в конце приступа. А: Серозная, розовая, пенистая, жидкая (при альвеолярном отеке легкого), сод сидерофаги ЭКГ Б: Отклонение эл оси вправо, нагрузка на правое предсердие А: Отклонение эл оси влево, гипертрофия левого жел, признаки ишемии миокарда, аритмии