Министерство здравоохранения и социального развития

Российской Федерации

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

А.П. Спицин, И.С. Бяков

Патофизиология гемостаза Киров-2010

УДК 616 – 005.1. – 005.6 – 092- 07 (075.8)

ББК 52.5я73

П20

Печатается по решению РИС Кировской государственной медицинской академии от 26.04. 2010 г. (Протокол № 18)

Патофизиология гемостаза: Учебное пособие для студентов медицинских вузов /Сост. А.П. Спицин, И.С. Бяков - Киров: ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», 2010 г. – 80 с.,13 рис., 6 табл.- Библиогр.: 8 назв.

В учебном пособии изложены основные теоретические вопросы по проблеме гемостаза. С современных позиций представлены характеристики сосудистого, тромбоцитарного и коагуляционного компонентов гемостаза, основных антикоагуляционных факторов, механизмы их функционирования в норме. Рассматриваются основные методы исследования и принципы оценки системы гемостаза. Особое внимание уделяется патофизиологическим аспектам основных геморрагических и тромбофилических расстройств. Учебное пособие рассчитано на студентов 2, 3 и 6 курсов медицинских вузов лечебного, педиатрического и стоматологического факультетов.

Рецензент: доктор медицинских наук, профессор Косых А.А.

© ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», Киров, 2010 г.

© Спицин А. П., Бяков И.С., 2010 г.

Оглавление

Предисловие .………………………………………………………………………...4

Методические указания …………………………………………………………….4

1. Физиология гемостаза и антигемостаза ………………………………………...5

1.1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз .…………………………………….6

1.1.1. Роль сосудов и эндотелия ...…………………………………………...6

1.1.2. Клеточное звено .……………………………………………………….9

1.1.3. Основные этапы первичного гемостаза ……………………………..12

1.2. Коагуляционный гемостаз …………………………………….…………...19

1.2.1. Факторы свёртывания .…………………………………………….....19

1.2.2. Фазы свёртывания …………………………………………………….21

1.3. Характеристика антигемостатических факторов ..………………….........24

1.3.1. Физиологические антикоагулянты ………………………………….24

1.3.2. Система фибринолиза ………………………………………………..27

2. Исследование системы гемостаза ……………………………...………………30

2.1. Тесты для оценки сосудисто-тромбоцитарного гемостаза ....……………30

2.2. Тесты для оценки активности плазменных коагулянтов ….……………..31

2.3. Тесты для определения антикоагуляционных факторов ....……………...36

2.4. Тесты для исследования фибринолитической системы …………………37

3. Патофизиология гемостаза …….……………….………..……………………..39

3.1. Геморрагические диатезы ..………….…………………………………….39

3.1.1 Вазопатии …………………………………………………………..….41

3.1.2.Нарушения тромбоцитов ……………………………………………..43

3.1.3.Коагулопатии ...……………………………………………….……….50

3.1.4.Нарушения антигемостатических факторов ...………..……………..55

3.2. Тромбофилии …...…………………………...………………………….….56

3.3. ДВС - синдром .....…………….……………………………………………56

4. Вопросы и задания для контроля знаний ...……………………………………63

5. Рекомендуемая литература ..................…………………………………………77

Предисловие

Кровь обладает механизмами, препятствующими её потере. Совокупность механизмов, обеспечивающих остановку кровотечения, называется системой гемостаза. Задача гемостаза – создание тромбов, прекращение кровопотери и восстановление целостности сосудистой стенки. Соразмерная работа системы гемостаза требует постоянных уравновешивающих влияний со стороны антигемостаза. Антигемостаз – комплекс механизмов, обеспечивающих несмачиваемость интактной сосудистой стенки и жидкое состояние крови в нормальных сосудах, а также локальный характер и обратимость тромбоза.

Методы исследования системы гемостаза позволяют лучше усвоить принципы её анализа и оценки. В свою очередь это способствует улучшению понимания патофизиологии гемостаза. Изучение нарушений механизмов гемостаза и антигемостаза является важным и актуальным для будущих врачей, желающих развивать свои медицинские знания. Приведенные в пособии таблицы и рисунки помогут в усвоении сложных вопросов гемостаза.