Синусты түйіннің әлсіздік синдромы (стәс)

Перианаталды анамнезі жағымсыз және құрсақішілік инфекциясы бар нәрестелерде байқалады. ЭКГ белгелері бойынша 4 түрін анықтайды:

• Синусты брадикардия (нәрестелердің ЖСЖ<120 соғ/мин ). АВ өткізгіштіктің 1 дәрежелі АВ блокадаға дейін нашарлауы.

• Синоаурикулярлы блокадалар, синусты түйіннің комплекстар мен ырғақтардың түсіп қалуымен жүретін тоқтаулары, АВ блокаданың әр түрлі дәрежелері

• Тахи-брадикардия синдромы

• Регидтті брадикардия, мерцателды аритмияның тұрақты түрі

СТӘС-ң кез келген түрінде экстрасистолалар байқалу мүмкін. Нәрестелерде жиі алғашқы екі түрі кездеседі. Клиникалық көрінісі әлсіздік пен босандық түрінде кездеседі.

Емі: нейрометаболикалық, кардиотрофты, антиоксидантты, тамыр тонусын және микроциркуляцияны жақсартатын дәрі-дәрімектер тағайындалады. Емнің курсы 1-2 ай.

Жыпылықтамалы аритмия(жа).

Құрсақішінде пайда болу мүмкін, туыттан соң осы нәрестелердің 30 % тіркелу мүмкін, ал 45 % жағдайда ұрық сулануымен бірге жүреді, ұрықтың құрсақішілік өлімінің себебі болу мүмкін. Жиі ТЖА фонында дамиды (магистралды тамырлардың транспозициясы, ЖАПА, Фалло тетрадасы, АВ –коммуникациялар, өкпе көктамырларының аномалды дренажы, эпителий аномалиялары). Бұл кезде жиі жүрекшелердің дірілдеуі (жүрекшелік ырғақ 250-300 соғ минутына). ЖА созылмалы және пароксизмалды болу мүмкін. Жүрекшелердің ырғағы бойынша ЖА-ның тахи- (>100 жиырылу минутына), нормо- (60-100 жиырылу минутына)және брадиаритмиялық(<60 жиырылу минутына) түрлерін ажыратады.ЖА кезінде жиі асқынулар болады- жүрек жеткіліксіздігі, тромбоэмболия, миокардттың аритмиялық дисфункциясы түрінде. ЖА-ң клиникалық көрінісі- айқын мазасыздық, тамақтан бас тарту, тері жамылғысының бозғылттығы, тахипое, мұрын-ерін ұшбұрышының көгеруі.

ЖА-ң емінің схемасы:

• Жедел дигитализация

• Пропраналол 0,01-0,1 мг/кг көктамырға, баяу

• Изоптин 0,1-0,3 мг/ кг көктамырға

ЖА нормо- және брадиаритмиялық түрлерінде мембранотұрақтаушы, нейроиетаболикалық және антиоксиданттар тағайындалады.

Нәрестелерде брадиаритмиялар өте сирек кездеседі және ОЖЖ ауыр түрдегі зақымдалулар фонында ,әрдайым екіншілік сипатқа ие. Нәрестелердегі брадиаритмиялар жиі апноэмен бірлесіп жүреді, осыған орай ксантиндер тағайындалуы көрсетілген. Сонымен бірге гипокальциемия мен гиперкальциемияны коррекциялау керек.

Толық ав блокада (тавб)

Нәрестелерде 1:20000 жиілікте кезедеседі, жиі құрсақішілік кезеңде анықталуы мүмкін. Ол АВ- қосындының даму ақауымен немесе оның аутоиммунды зақымдалуымен байланысты болу мүмкін(неонаталды люпус-синдром). ТАВБ тұқымқуалаушы түрлерінде – өткізгіш жасушалар липидттермен, полисахарид белоктарымен инфильтрацияланады, бұл кезде миокардттың зақымдалуы орын алады. ТАВБ нәрестелік кезеңде ауыр өтеді: кардиомегалия, гемодинамиканың ауыр бұзылыстары дамып , өлімге әкелу мүмкін. Синкопалды жағдайлар мен тырысулар асистолиялармен негізделген .

Негізгі емге кардиотрофты, мембранатұрақтаушы және микроциркуляцияны жақсартатын дәрі-дәрімектер жатады.

Морганьи- Эдем-Стокс ұстамасының емінде изадрин 0,05% -1 мкг/кг/ мин жылдамдықпен физиологиялық ертіндіде көктамырға тамшылап еңгізнді. Алупент көктамырға баяу 0,5 мл-0,05% ертіндісін 10 мл физ.ертіндіде немесе көктамырға тамшылап еңгізеді. Адреналин 0,01 мг/кг көктамырға, әр 3-5 минут сайын 0,05 мг/кг мөлшерге дейін, атропин 0,02 мг/кг әр 5 минут сияқты 1 мг дейін қайталап отыруға болады.