1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональиые сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических со­ стояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые резуль­ таты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подго­ товка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецеп­ ты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых па­ циенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Предположительно у больного имеется опухоль нижней трети пищевода. Осиплость го­лоса могла быть связана с метастазами опухоли в средостение, поражением возвратного нерва и парезом гортани. Участковый врач не провел инструментального обследования желудка и пи­щевода, не придал значения увеличенным шейным лимфатическим узлам. Клинику трахеола-рингита следовало дифференцировать с возможным раком легкого, раком пищевода, раком гортани и пр. Для дообследования больного было необходимо провести рентгенологическое и эндоскопическое обследование пищевода и желудка, трахеи и бронхов. Была показана также пункция увеличенных лимфоузлов. Необходимо было консультировать больного ЛОР-специалистом. Оценка возможных метастазов должна была осуществляться с применением УЗИ печени, забрюшинных лимфатических узлов, печени, почек, надпочечников, лапароскопии для исключения канцероматоза брюшины.

При выявлении резектабельного рака пищевода в нижней трети большому показана его резекция по типу операции Льюиса. Если метастатический процесс в шейно-надключичных лимфатических узлах будет доказан, случай будет признан нерезектабельным и возможно толь­ко проведение паллиативной лучевой терапии и наложение стебельчатой гастростомы.

ЗАДАЧА 46

В хирургическое отделение в экстренном порядке поступила больная 40 лет, с жалобами на рвоту алой кровью, возникшую впервые 2 часа назад среди полного здоровья. При поступ­лении состояние средней тяжести, бледна, несколько заторможена. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 112 в 1 минуту. В клиническом анализе крови эр. - 2,7x10' /л, Нв- 58 г/л. В клинике рвота кро­вью дважды повторялась. Проводилась гемостатическая и кровозаместительная терапия (в объеме 1200 мл). Кровотечение остановилось. Состояние больной улучшилось.

На следующие сутки у больной на фоне стабильной гемодинамики отмечаются сле­дующие показатели КЩС и биохимии крови: рН 7,24, BE -10 ммоль/л, рСОг 37 мм рт. ст, сахар крови 4,5 ммоль/л, осмолярность плазмы 326 мосм/л, общий белок 70 г/п.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. о зоне поражения. из развившихся к

   к состояний. Ис-

   а предшествующих этапах были допуще-

   Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведен

1. Этиология, патогенез заболевания или одт пользуемые классификации.

2. Если в тактике ведения или в лечении бот ны ошибки и просчёты, то какие?