1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических со­ стояний. Используемые классификации.

3. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах бы­ ли допущены ошибки и просчёты, то какие?

4. Направления дифференциальной диагностики?

5. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые ре­ зультаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

6. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер?

7. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых па­ циенту операций.

8. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Токсическая дилатация толстой кишки обусловлена дистрофией мышечных волокон, повреждением нервного аппарата кишки, электролитными нарушениями. Токсическая дилата­ция может вести к перитониту даж&без перфорации стенки толстой кишки, к сепсису.

Диагноз подтверждается обзорной рентгенографией органов брюшной полости (балло-нообразно раздутая правая половина ободочной кишки). Ирриго- и колоноскопяя не показаны. Короткая предоперационная подготовка - консервативное лечение: инфузионная терапия (плазма электролиты), антигистаминные препараты, витамины, стероидные гормоны.

Хирургическое лечение НЯК показано при развитии осложнений, угрожающих жизни больного (профузное кровотечение, перфорация кишки, токсическая дилятация). Показания к хирургическому лечению возникают также при непрерывном или рецидивирующем течении заболевания, не купирующимся консервативными мероприятиями, при развитии рака.

При токсической дилатации толстой кишки выполняют илео- или колостомию. В ос­тальных ситуациях прибегают к резекции пораженного отдела кишки, колэктомии или коло-проктэктомии, завершающейся наложением илеостомы. Данный вариант, видимо, более пер­спективен.

ЗАДАЧА 57

У больного 48 лет с предшествующим анамнезом периодических эпигастральных и прекардиальных болей внезапно возникли сильные боли в левой половине груди и живота. Принял 2 таблетки но-шпы, но через 10 минут возникла рвота неизменённым содержимьгм со слизью. Вызванная МСП доставила больного в стационар. При осмотре: больной беспокоен, не находит себе места из-за болей. Через 2 часа после начала приступа повторно была рвота с небольшим количеством крови. Состояние больного тяжёлое, резкая одышка, цианоз, тахикардия, АД 105/65 мм рт. ст. Язык сухой. Живот не вздут, мягкий, болезненность в верхних отделах. В динамике нарастают явления интоксикации, болевой синдром уменьшается.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1." Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в печении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

ЗАДАЧА 58

Больной 37 лет поступил с жалобами на схваткообразные интенсивные боли в животе и прекардиальной области. Боли внезапно начались 4 часа назад после подьёма тяжестей. Тошнило, 2 раза несколько раз была рвота с желчью. Плохо отходят газы, стул был в небольшом количестве, неизменённый. Температура тела Зб,8°С. 8 лет назад перенёс про­никающее ножевое ранение грудной клетки слева (дренирование плевральной полости), после чего иногда отмечал сдавливающие ощущения в области сердца. Операций на органах брюшной полости не было. Состояние средней тяжести. Пульс 86 в минуту, ритмичный, АД -105/60 мм рт. ст. Кожные покровы обычной окраски. Контуры межреберий слева сглажены, в лёгких дыхание слева ослаблено, выслушиваются булькающие шумы. Перкуторно -притупления нет. Сердечные тоны над левой половиной грудной клетки ослаблены, справа -обычные. Верхушечный толчок не определяется. Живот несколько вздут в верхних отделах, мягкий, болезненность при пальпации в эпигастрии и левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Не исключена ущемлённая параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Тяжесть состояния больного и сильные боли диктуют необходимость срочно госпитализировать его в ХО, где срочно - ЭКГ, многоосевая рентгеноскопия гр. и бр. полостей, контрастная рентгеноскопия пищевода или фиброэзофагоскопия, а при необходимости - лапароскопия помогут поставить диагноз. Экстренная операция - лучше из трансторакального доступа. Задача: правильно оценить жизнеспособность органа, не инфицировать грудную и брюшную полости. Низведение брюшных органов, пластика эагмы.

При неосложнённых параэзофагеальных грыжах всем больным показано плановое ;ирургическое лечение в связи с возможным ее ущемлением.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

Посттравматическая диафрагмальная грыжа - её ущемление или ОКН в грыже. Аускультация - кишечные шумы-;в'1грудной клетке, рентгеноскопия или -графия гр. клетки -тени кишечных петель (отдельные участки просветления и затемнения).

При ущемленных диафрагмальных грыжах доступ трансторакальный. После рассечения ущемляющего кольца исследуют содержимое грыжевого мешка. При сохранении жизнеспособности выпавший орган вправляют в брюшную полость, при необратимых изме­нениях—резецируют. Дефект в диафрагме ушивают.

ЗАДАЧА 59

Больной 52 лет жалуется на чувство першения, царапания, ощущение инородного тела в горле. Иногда бывает сухой кашель, повышенное слюноотделение, осиплость голоса. Кон­сультировался ЛОР-врачом, по поводу хронического ларингита было назначено лечение. При осмотре - пониженного питания, неприятный запах изо рта. -ЧСС - 76 в минуту, АД -—130/80 мм рт.ст. В лёгких жесткое дыхание, единичные хрипы. По остальным органам грудной и брюшной полости - без существенных особенностей. При отведении головы назад появляется выпячивание слева на шее, мягкой консистенции, уменьшающееся при надавливании на него.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ: