V4 отведениях. Какой наиболее возможный диагноз?

+Нестабильная стенокардия

-Стабильная стенокардия, II ФК

-Трансмуральный инфаркт миокарда

-Стабильная стенокардия, IV ФК

-Вариантная стенокардия

?

Больной 26 лет жалуется на одышку в покое, сердцебиение, слабость, тупую длительную боль

в области сердца. Заболел через неделю после перенесенного гострго бронхита. Об-но:

положение ортопноэ. ЧД 26/мин., в легких влажные хрипы в нижне-задних отделах.

АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс 112 за 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Границы сердца

расширены влево и вправо, тоны ослаблены. Нижний край печени +2 см. На ЭКГ: синусовая

тахикардия, вольтаж снижен, диффузные изменения. Наиболее вероятный диагноз?

+Острый диффузный миокардит

-Острая пневмония

-Сухой фибринозный перикардит

-Инфаркт миокарда

-Дилатационная кардиомиопатия

?

Больной К.,67 лет, в течение последних 4 лет перенес два Q-инфаркта. Обратился к врачу

с жалобами на боль давлящего характера, который иррадиирует в левую руку и левую

половину нижней челюсти. Продолжительность боли-3-5 мин., снимается приемом

нитроглицерина. Боль возникает при ходьбе по ровной местности в нормальном темпе на

расстояние до 200 м, при подъеме на 1 этаж. Загрудинные боли возникают и при вдыхании

морозного воздуха, при стрессовых ситуациях. Укажите функциональный класс больного

приступом стенокардии.

+III

-I

-IV

-II

- -

?

У мальчика 15 лет последние 3 месяца наблюдаются приступы судорог жевательных мышц, рук с

преобладанием тонуса сгибателей. Болезненные судороги, симметричные. При обследовании положительные симптомы Хвостека, Труссо. Кальций в крови 1,8 ммоль/л. У больного наиболее вероятно:

+Гипопаратиреоз

-Эпилепсия

-Гиперпаратиреоз

-Столбняк

-Спазмофилия

?

Больная К., 62 года, поступила в приемное отделение с приступом удушья. 16 лет болеет

гипертонической болезнью, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ,

кожные покровы бледные, холодный пот, акроцианоз. АД - 230/130 мм рт. ст., пульс

108 Уд/мин., чд - 36 мин. Аускультативно: рассеянные сухие хрипы на всем протяжении, в нижних

отделах влажные средне-пузырчатые. Какое наиболее вероятное осложнение развилось?

+Острая левожелудочковая недостаточность

-Острый инфаркт миокарда

-Приступ бронхиальной астмы

-Тромбоэмболия легочной артерии

-Острая правожелудочковая недостаточность

?

Больной Н., 45 лет, поступил в травматологическое отделение с диагнозом: закрытая

черепно-мозговая травма, закрытый перелом левого бедра. При поступлении АД - 110/70 мм

рт. ст., пульс - 114 уд/мин., ЧД - 26 мин. После вытягивания состояние резко ухудшилось: появился

цианоз верхней половины туловища, одышка. Перкуторно - ясный легочный звук.

АД - 60/40 мм рт. ст., ЧСС - 156 уд.на мин. ЭКГ - правограмма. Что является наиболее вероятной

причиной ухудшения состояния больного?

+Эмболия легочной артерии

-Инфаркт миокарда

-Болевой шок

-Пневмоторакс

-Нарушения со стороны ЦНС

?

Больной В., 57 лет. В течение года отмечает появление сжимающего боли в загрудинном

участке во время эмоционального напряжения и пребывания на холоде. Перкуторно -

расширение границ сердца влево; аускультативно - тоны ритмичные, ослабленные, систолический

шум на верхушке. Пульс 68 уд/мин., ритмичный, нормального напряжения. Вне приступа ЭКГ

нормальная. Ваш диагноз:

+ИБС, стабильная стенокардия

-Острый инфаркт миокарда

-Дилятационная кардиомиопатия

-ИБС, вариантная стенокардия

-НЦД с кардиалгией

?

Больной К., жалобы на одышку при физической нагрузке, ноющие боли в области сердца,

сердцебиение. Аускультативно: на верхушке - усиленный I тон, диастолический шум, за II тоном

дополнительный тон в диастоле через 0.10 с, акцент II тона над легочной артерией.

Артериальное давление 120/80 мм рт. ст., пульс - 78 уд/мин. Ваш предварительный диагноз?

+Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия

-Недостаточность митрального клапана

-Стеноз устья аорты

-Недостаточность аортального клапана

-Стеноз трикуспидального клапана

?

Больной Н., 64 года, жалуется на кашель с выделением мокроты, иногда кровохарканье. Курит 30 лет. Похудел на 8 кг за последние 3 месяца. Рентгенологически в средней доле правого легкого полостное образование, внутренний контур неровный, содержит незначительное количество жидкости, справа увеличены прикорневые лимфоузлы. Какое исследование

наиболее информативно для уточнения диагноза?

+Бронхоскопия с биопсией

-Анализ мокроты

-Томография легких

-Бронхография

-Спирография

?

Больной 42 лет жалуется на слабость проксимальных групп мышц нижних и верхних

конечностей, мышц плечевого пояса, туловища, которая сопровождается спонтанными мышечными болями, лихорадкой. В анализе крови - повышение сывороточной креатинкиназы и альдолазы, повышенный уровень СРБ, ускоренная СОЭ до 52 мм/ч. Проведено биопсию бедренной мышцы с гистологическим исследованием материала, которое выявило признаки воспалительной инфильтрации скелетной мускулатуры с дегенерацией и некрозом мышечных фибрилл. Какой диагноз является наиболее вероятным?

+Полимиозит

-Ревматическая полимиалгия

-Миастения

-Трихинеллез

-Палиндромный ревматизм

?

У больного 38 лет наблюдается сочетание полиневритичного синдромов на фоне

внятной потери веса, лихорадки, повышенного кровьяного давления. В общеклинических

анализах - выразительные провоспалительные изменения. Какое исследование является наиболее показанным для установления диагноза?

+Мышечная биопсия с гистологическим исследованием материала

-Определение антинуклеарных антител

-Электромиография

-Посев крови на гемокультуру

-Определение HLA антигенов

?

Мужчину 32-х лет в течение последнего года беспокоят боли в крестце и тазобедренных

суставах, боль и скованность при движениях в поясничном отделе позвоночника. СОЭ - 56

мм/ч. Рентгенологически выявлены признаки двустороннего сакроилеита. Больной является носителем антигена НLA В27. Какой диагноз наиболее вероятный?

+Анкилозирующий сподилоартрит

-Коксартроз

-Ревматоидный артрит

-Болезнь Рейтера

-Спондилез

?

У больного 46-ти лет диагностирована стенокардия напряжения II функционального класса на

фоне гипертонической болезни II стадии. Артериальное давление в пределах 160/105 мм рт. ст. Какой антигипертензивный препарат предпочтете?

+Метопролол

-Эналаприл

-Доксазозин

-Клофелин

-Адельфан

?

При обследовании больного М.,74 лет, во II межреберье справа обнаружено систолический шум и

акцент II тона, АД - 175/80 мм рт. ст. Укажите причину выявленного шума.

+Аортосклероз

-Незаращение межжелудочковой перегородки

-Коарктация аорты

-Недостаточность митрального клапана

-Стеноз устья легочной артерии

?

Больной 25-ти лет через 2 недели после фарингита начал жаловаться на повышение

температуры до 38oC, общую слабость, удушье во время ходьбы, припухлость и боль в

суставах летучего характера. Объективно: цианоз губ, Ps - 100/мин., слабого наполнения,

ритмичный. Левая граница сердца смещена снаружи от медиаклявикуллярной линии на 1 см. 1 тон на верхушке ослабленный, прослушивается нежный систолический шум. Какой этиологический фактор предопределил патологический процесс?

+b-гемолитический стрептококк

-Стафилококк

-Пневмококк

-Вирус

-Грибы

?

Женщина 26 лет жалуется на общую слабость, повышенную ломкость ногтей, выпадение

волос. Объективно: пульс 94 уд. за мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа бледная. В крови: Нв -

90 г/л, Эр. - 3,5*1012/л, ЦП - 0,7, СОЭ - 20 мм/ч. Сывороточное железо - 8,7 мкмоль/л. Какое

назначения целесообразно сделать этой больной?

+Препараты железа per os.

-Препараты железа парентерально.

-Витамин В12 в/м.

-Переливание цельной крови.

-Переливание эритроцитарной массы.

?

Женщина 32 года, жалуется на боль в левом подреберье, которая появляется через 2 часа

после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносу. Объективно: субиктеричность

склер. Живот болезненный при пальпации точке Губергрица-Скульского. Печень у края

реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль/л, общий биллирубин - 20 мкмоль/л. Какое

заболевание наиболее вероятно?

+Хронический панкреатит.

-Хронический гепатит.

-Хронический энтероколит.

-Хронический холецистит.

-Хронический гастрит.

?

Больная Г., 49 лет, жалуется на сильную схваткообразную боль в правом подреберье с

иррадиацией в правое плечо, неуемную рвоту, что не приносит облегчения, об-но:

состояние средней тяжести. Склеры субиктеричны. Пульс 92 мин. Язык обложен белым

налетом, сухой. В правом подреберье определяется болезненность и резистентность

мышц. Артериальное давление - 115/60 мм рт. ст. Какая тактика врача?

+Хирургическое лечение.

-Консервативное лечение.

-Желчегонные препараты.

-Гепатопротекторы.

-Антибиотики.

?

Пациент 72 лет с мелкоочаговым инфарктом миокарда в анамнезе, жалуется на

сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке. Объективно: ритм сердечной

деятельности неправильный, ЧСС - 96/мин., тоны сердца ослаблены, систолический шум над

аортой, ЧД - 16/мин. При ЭКГ-исследовании выявлено: отсутствие зубцов Р у всех

отведениях, разные расстояния между R-R, волны лучше всего выражены в V1. О каком нарушении ритма сердечной деятельности следует думать?

+Мерцательная аритмия

-Желудочковая экстрасистолия

-Предсердная экстрасистолия

-Атриовентрикулярная блокада

-Неполная блокада правой ножки пучка Гисса

?

Больной 46 лет, на протяжении 5 лет лечится от гипертонической болезни. Отец болеет

сахарным диабетом. Объективно: рост 170см. Вес 96 кг. Пульс 72 / мин., АД - 190/110 мм

рт. ст. Печень +3 см. Пастозность голеней. Сахар крови натощак 5,4 ммоль/л. Какие средства

первичной профилактики сахарного диабета у данного больного?

+Избавиться от лишнего веса.

-Нормализовать артериальное давление.

-Назначить бигуаниды.

-Назначить гепатопротекторы.

-Назначить мочегонные.

?

У больного 26 лет с послеоперационным гипотиреозом, который получал тироксин 100 мкг 2

раза в день, появились тахикардия, потливость, раздражительность, нарушение сна. Определите

тактику дальнейшего лечения.

+Уменьшить дозу тироксина.

-Увеличить дозу тироксина.

-Назначить бета-адреноблокаторы.

-Добавить к лечению мерказолил.

-Назначить седативные препараты.

?

Больной 60 лет жалуется на боль за грудиной сжимающего характера при ходьбе до 200

м. Боль продолжается до 10 мин., сопровождается ощущением нехватки воздуха, потливостью.

В течение последних 2 недель боль появилась в покое, стала частой, перестала сниматься

одной таблеткой нитроглицерина. Наиболее вероятный диагноз?

+ИБС. Прогрессирующая стенокардия

-ИБС. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

-Вариантная стенокардия

-ИБС. Стабильная стенокардия IV ФК

-ИБС. Стабильная стенокардия III ФК

?

Женщина 34 лет заболела остро, 3 месяца назад после острой респираторной инфекции. Появилась боль в межфаланговых, а потом через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38оС. Межфаланговые суставы, пястно-фаланговые, коленные набухшие, малоподвижные, горячие на ощупь. В ан. крови: СОЭ - 45 мм/ч, СРБ +++, реакция Ваалер-Роузе - 1:128. О каком заболевании можно думать?

+Ревматоидный артрит

-Ревматический полиартрит

-Подагричная артропатия

-Остеоартроз с реактивным синовиитом

-Реактивный полиартрит

?

Женщина 56 лет жалуется на боль в лучезапястных и коленных суставах. Болеет 8 лет.

Температура тела нормальная. Межфаланговые суставы рук утолщенные и болезненны при движениях, хруст в коленных суставах при сгибании. Рентгенография коленных суставов: остеопороз, сужение суставной щели, незначительные костные разрастания по краям суставов. Ан. крови: лейк. - 6,2х109/л, СОЭ - 13 мм/ч. О каком заболевании можно думать в данном

случае?

+Деформирующий остеоартроз

-Ревматический полиартрит

-Подагричная артропатия

-Ревматоидный артрит

-Реактивный полиартрит

?

Больной 36 лет поступил с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной

мокроты, повышение температуры тела до 37,8оС, боли в правом боку при дыхании.

Перкуторно справа в нижних отделах легких притупленный перкуторный звук,

аускультативно - ослабление везикулярного дыхания и крепитация, шум трения плевры.

Для какого патологического состояния характерны приведенные данные?

+Внебольничная пневмония

-Экссудативный плеврит

-Госпитальная пневмония

-Туберкулез легких

-Острый бронхит

?

У мужчины 59 лет, больного хронический обструктивным бронхитом, эмфиземой легких с

дыхательной недостаточностью II-III степени, есть жалобы на периодические боли в области сердца. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭКГ зарегистрировано резкое отклонение электрической оси вправо с SI=6 мм и RІІІ=8 мм, QRS - 0,09 c, депрессией ST II-III= 1,5 мм и инверсией ТИИ-III - 1,5 мм, а также PII-III= 3 мм. Укажите Вашу трактовку ЭКГ?

+Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия.

-Блокада левой ножки пучка Гисса.

-Блокада правой ножки пучка Гисса.

-Гипертрофия левого желудочка и левого предсердия.

-Гипетрофия правого и левого желудочка.

?

У больного 47 лет внезапно появилась резкая боль в левой половине грудной клетки,

усиливалась во время дыхания, при кашле и напряжении. Температура тела 37,20С,

Нв - 120 г/л, Le - 6*109/л, п - 2%, е - 2%, с - 67%, л - 25%, м - 4%, СОЭ - 20 мм/ч. При

рентгенологическом обследовании отмечается ограниченность подвижности купола диафрагмы,

снижение прозрачности в области левого синуса. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую картину?

+Фибринозный плеврит.

-Приступ стенокардии.

-Инфаркт миокарда.

-Межреберная невралгия.

-Пневмония.

?

Мужчина 58 лет, находился сутки в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта

миокарда, внезапно потерял сознание. Объективно: кожа бледная, пульс на a. carotis

отсутствует, на ЭКГ - фибрилляция желудочков. Какие меры наиболее целесообразно провести?

+Электроимпульсную терапию

-Чрезпищеводную кардиостимуляцию

-Вагусные пробы

-Введение внутривенно лидокаина

-Введение адреналина внутрисердечно

?

У мужчины 27 лет, болеет поллинозом, 2 года назад появились приступы экспираторной

одышки. Принимает тайлед 4 раза в сутки. При приступах одышки, возникающих 3-4 раза

на неделю дополнительно использует сальбутамол. Какой оптимальный вариант

дальнейшего лечения больного?

+Назначить ингаляционные кортикостероиды

-Назначить кортикостероиды перорально

-Начать специфическую иммунотерапию

-Заменить тайлед с инталом

-Продолжить ту же самую терапию

?

У 23-летней женщины, которая 5 лет болела синдром Рейно, месяц назад появились

повышение температуры тела до 38,5 - 39,2оС, боль в суставах, гиперемия лица,

похудание, слабость. В крови: лейкоцитов - 3,2*109/л, СОЭ - 38 мм/ч. Исследования каких иммунологических показателей будет иметь наибольшую диагностическую ценность?

+Антитела к dsДНК.

-Антитела к фосфолипидам.

-Уровень иммуноглобулинов сыворотки крови.

-Количество Т-лимфоцитов.

-Количество Т-супрессоров.

?

Мужчина 58 лет жалуется на боль в правом тазобедренном и коленном суставах, хруст

при движениях в них. Болеет 4 года. Объективно: активные и пассивные движения в пораженных суставах не в полном объеме за счет болевого синдрома. Правый коленный сустав увеличен,

на его рентгенограмме сужение суставной щели, остеофиты. Какой механизм развития

заболевания является ведущим?

+Дегенерация хряща

-Изменения свойств суставной жидкости

-Действие инфекционного агента

-Отложения кристаллов пирофосфата кальция

-Чрезмерное образование иммунных комплексов

?

Мужчина 28 лет выписан из стационара после перенесенной внегоспитальной пневмонии.

Жалоб не предъявляет. Объективно: температура - 36,60, ЧДР - 18/мин., пульс - 78/мин., АД

- 120/80 мм рт. ст. При аускультации справа в нижних отделах легких - жесткое дыхание.

Рентгенологически: инфильтративных изменений нет, определяется усиление легочного

рисунка справа в нижней части. В течение какого времени участковый врач должен

наблюдать больного?

+12 месяцев

-1 месяц

-3 месяц

-6 месяцев

-Постоянно

?

Мужчина 38 лет жалуется на приступообразный кашель с небольшим количеством

"ржавой" мокроты, боль в правом боку, связанную с глубоким дыханием и кашлем.

Заболел остро после переохлаждения. Объективно: температура - 39,2оС, ЧДР - 22/мин., пульс - 114 д./мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, гиперемия щек. При аускультации

справа в нижних отделах легких - влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Какой возбудитель

наиболее вероятно вызвал заболевание пациента?

+Пневмококк.

-Стафилококк.

-Клебсиелла.

-Микоплазма.

-Энтерококк.

?

Мужчина 27 лет находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу

абсцедирующей пневмонии. Страдает полинаркоманией. Объективно: температура -

37,80, ЧДР - 22/мин., пульс - 96/мин., АД - 120/90 мм рт. ст. Рентгенологически: справа

округлая тень с горизонтальным уровнем жидкости. Через какое время от начала заболевания

можно будет думать о хронизации процесса?

+2 месяца

-1 месяц

-3 месяца

-6 месяцев

-12 месяцев

?

Мужчина 32-х лет жалуется на изжогу и ноющую боль в надчеревье через 2-3 часа после

приема пищи. Обострение - весной и осенью. Пищевая непереносимость яиц и рыбы.

Объективно: при пальпации живота, болезненность в гастродуоденальной области. ЭФГДС:

язва 5 мм на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Положительный уреазный тест. Какой

наиболее вероятный ведущий механизм развития заболевания?

+Хеликобактерная инфекция

-Пищевая аллергия

-Продукция ауто-антител

-Снижение синтеза простагландинов

-Нарушение моторики желудка

?

Женщина 48 лет жалуется на слабость, исхудание, снижение аппетита, головную боль.

В юности перенесла острый гломерулонефрит. Из 25-ти лет болеет артериальной

гипертензией. Систематически не лечилась, к врачу обращалась редко. После проведенного

исследования выявлены признаки хронической почечной недостаточности 1 ст. (креатинин - 0,43

ммоль/л). Какие рекомендации по питанию наиболее оправданы для данной больной?

+Ограничение белка

-Ограничение жиров

-Ограничение углеводов

-Употребление пищи с повышенным содержанием "щелочных" блюд

-Увеличение объема жидкости

?

Мужчина 32 лет отмечает общую слабость, лихорадку. Болеет более 2 месяцев, болезнь

связывает с ангиной. Объективно: температура - 38,90С, ЧДР - 24/мин., пульс - 110/мин., АД

- 100/65 мм рт. ст. Кожа бледная, геморрагическая сыпь на конечностях, увеличенные подмышечные лимфоузлы. В крови: Нв - 70 г/л; эр. - 2,2*1012/л$; лейк. - 3,5*109/л; бластные клетки - 32%; метамиелоциты - 1%; е -1%; п -3%; с - 35%; л - 20%; м - 8%; тромбоциты -