0,5 См снаружи от среднеключичной линии. 1 тон на верхушке ослаблен. Прослушивается

нежный систолический шум. Врач заподозрил ревматизм. Какая дальнейшая тактика?

+Направить на стационарное обследование и лечение.

-Провести обследование и лечение амбулаторно.

-Выписать больничный лист и лечить до нормальной tоС.

-Направить на консультацию к ревматологу поликлиники.

-Направить на консультацию к отоларингологу.

?

Больной 54-х лет жалуется на постоянную тупую боль в мезогастральном участке, потерю

веса, примеси темной крови в кале, запоры. В течение года потеря веса до 10 кг. В крови:

эр. - 3,5*1012/л, Hb - 87 г/л, лейк. - 12,6*109/л, палочко-ядерный сдвиг, СОЭ -

43 Мм/ч. Какой наиболее возможный диагноз?

+Рак поперечно-ободочной кишки

-Язвенная болезнь желудка

-Хронический колит

-Хронический панкреатит

-Рак желудка

?

На прием к кардиологу обратился больной С., 48 лет, который находится на

диспансерном учете по поводу гипертонической болезни. Две недели назад ему было

постепенно отменен прием клофелина (0,00015) и назначено каптопрес (25 мг 2 р/д).

Через 3 дня появился сухой кашель. В течение первой недели отмечалось колебания АД.

Чем может быть вызвана такая симптоматика?

+Действием каптоприла.

-Отменой клофелина.

-Хроническим бронхитом.

-Действием гипотиазида.

-Табакокурением.

?

Больной Д., 55 лет, после апенэктомии, в течение 2-х дней жалуется на прогрессирующие

удушье и кашель с гнойной мокротой. Такие симптомы отмечаются в осенний и весенний

период. Курит 25 лет. Температура - 37,1оС. В легких - дыхание ослаблено с

редкими сухими свистящими хрипами. В крови: Л. - 10*109/л. Рентгенологически

повышенная воздушность легких, усиленный легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия

слизистой оболочки с наличием выделений гнойно-слизистого характера. Какой диагноз

наиболее вероятный?

+Хронический бронхит.

-Бронхиальная астма.

-Бронхоэктатическая болезнь.

-Тромбоэмболия легочной артерии.

-Пневмония.

?

Больной 27 лет, страдает язвенной болезнью 5 лет. Последний месяц жаловался на

боль в подложечной области, которая возникает через 1 час после еды, изжогу, запоры. В последние дни появилась общая слабость, головокружение, потемнение кала. Объективно: бледность кожи, обложенный язык, влажный. Пульс 86 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, незначительно болезненный в пилородуоденальном участке. Тактика участкового врача?

+Госпитализация в хирургическое отделение стационара.

-Наблюдение. Не назначать лечение.

-Госпитализация в терапевтическое отделение.

-Направление на консультацию к гастроэнтерологу.

-Амбулаторное лечение.

?

Женщина 24 лет жалуется на постоянную ноющую боль в области сердца, одышку при

небольшой физической нагрузке, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,2оС. Симптомы появились через 2 недели после перенесенного гриппа. Объективно: границы сердца

умеренно смещены вправо и влево, I тон ослабленный, короткий систолический шум на

верхушке. Над легкими везикулярное дыхание. Наиболее вероятный диагноз?

+Инфекционно-аллергический миокардит.

-Ревматизм, недостаточность митрального клапана.

-НЦД по кардиальному типу.

-Острый перикардит.

-Пневмония.

?

Больной 35 лет в течение 5 лет жалуется на головокружение, боль сжимающего

характера в области сердца, одышку при физической нагрузке. ЭКГ: признаки гипертрофии

левого желудочка, глубокий отрицательный зубец Т в V3-V6, депрессия ST на 4 мм в V3-V6.

ЭхоКГ: полость левого желудочка уменьшена, межжелудочковая перегородка утолщена (1,7

см), гипокинетична. Какой предварительный диагноз?

+Гипертрофическая кардиомиопатия.

-Гипертоническая болезнь.

-Острый инфаркт миокарда.

-Атеросклероз аорты со стенозом устья.

-Дилятационная кардиомиопатия.

?

У больной 60 лет, что в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью, после стрессовой

ситуации внезапно возник приступ одышки. Объективно: положение ортопноэ, Ps - 120 за 1

мин., АД - 210/120 мм рт. ст. I тон над верхушкой сердца ослабленный, в диастоле

выслушивается дополнительный тон, ЧД - 32/мин. Дыхание над нижними отделами легких

ослаблено, единичные незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какое осложнение возникло

у больной?

+Острая левожелудочковая недостаточность

-Приступ истерии

-Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

-Пневмония

-Расслоение аорты

?

У мужчины 57 лет, что в течение 10 лет страдает стенокардией, внезапно возникла

интенсивная сдавливающая боль за грудиной. После приема 2 табл. нитроглицерина боль

уменьшилась, но не прошла, через 30 мин. стала невыносимой. Объективно: бледность кожи,

гипергидроз. Ps - 100 за 1 мин., АО - 110/70 мм рт. ст. Над верхушкой ослабленный I тон и

неинтенсивный систолический шум. Диагноз?

+Инфаркт миокарда.

-Прогрессирующая стенокардия.

-Перикардит.

-Расслоение аорты.

-Тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

?

Мужчина 29 лет, после физической нагрузки почувствовал сильное сердцебиение,

головокружение. При осмотре врачом констатировано: Ps - 200 за 1 мин., ритмичный,

нитевидный. АД - 90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: зубцы Р не определяются, R/R одинаковые и

составляют 0,3 сек., QRS - 0,08 сек. В отведениях V4-V6 косовосходящая депрессия сегмента

ST. Какой из препаратов в данном случае является препаратом выбора?

+Кордарон

-Мезатон

-Хинидин

-Строфантин

-Лидокаин

?

Женщина 64 лет с нестабильной стенокардией во время ходьбы внезапно упала. Очередным

врачом при осмотре больного констатировано отсутствие сознания, пульсации на a. carotis и

тонов сердца; узкие зрачки и редкое, поверхностное дыхание. С чего в данном случае необходимо начинать реанимационные мероприятия?

+Из удара кулаком по грудине

-В/в введение адреналина

-В/в введение атропина

-По проведению чрезпищеводной кардиостимуляции

-Интубации и проведения ИВЛ

?

Женщина 30 лет жалуется на повышение АД, выраженную слабость, наличие судорог,

быстропроходящие парезы, сердцебиение, головокружение, головную боль. Болеет

артериальной гипертензией в течение 3 лет. ЭКГ: синусовая тахикардия, удлинение интервала

Q/T, депрессия ST в V1-V6, отрицательный зубец Т в V3-V6. Ан. мочи: реакция щелочная, 1010,

прозрачная, белка, сахара нет, мочевой осадок - без изменений. В крови уровень калия - 2,9 ммоль/л, натрия - 160 ммоль/л. Какая патология наиболее вероятно обусловила артериальную

гипертензию?

+Синдром Кона.

-Гипертоническая болезнь II ст.

-Гипертоническая болезнь III ст.

-Болезнь Иценко-Кушинга.

-Хронический пиелонефрит.

?

Больной 35 лет жалуется на повышение АД, головную боль, шум в ушах, сердцебиение.

Объективно: Ps - 100 за 1 мин., ритмичный, напряженный. АД - 240/100 мм рт. ст. Левая граница

относительной сердечной тупости смещена влево на 1см, I тон на верхушке ослаблен, акцент II

тона на аорте. Выслушивается грубый систолический шум от пупка с обеих сторон. Какая

патология наиболее вероятно обусловливает такую клиническую картину?

+Стеноз почечных артерий.

-Гипертоническая болезнь.

-Хронический гломерулонефрит.

-Нефроптоз.

-Синдром Кона.

?

Больной 40 лет болеет около 8 лет. Жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника при

физической нагрузке, в шейном и грудном отделе, особенно при кашле, боли в

тазобедренном и коленном суставах справа. Объективно: туловище фиксировано в положении

наклона вперед с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. Рентгенография

позвоночника: остеопороз позвонков, окостенения продольных связок. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

+Анкилозирующий спондилоартрит

-Туберкулезный спондилит

-Псориатическая спондилоартропатия

-Спондилоартропатия на фоне болезни Рейтера

-Распространенный остеохондроз позвоночника

?

Больная 42 лет поступила с жалобами на ноющую боль в пояснице, больше справа, иногда

повышение температуры тела до субфебрильных цифр, головную боль. 10 лет назад во

время беременности у пациентки был приступ боли в правой половине поясницы, который

сопровождался ознобом, резким повышением температуры. 5 лет назад было

отмечено повышение АД до 200/110 мм рт. ст. В анализе мочи: белок - 0,99 г/л, лейкоциты -

10-15, эритроциты - 2-4, гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения. Креатинин сыворотки крови – 102 мкмоль/л. Какой из диагнозов наиболее вероятен у данной больной?

+Хронический пиелонефрит

-Хронический гломерулонефрит

-Туберкулез почек

-Амилоидоз почек

-Гипертоническая болезнь

?

Больная 39 лет поступила с жалобами на быструю утомляемость, головную боль, снижение

аппетита, тошноту, рвоту утром, периодические носовые кровотечения. В возрасте 15 лет перенесла острый гломерулонефрит. При обследовании отмечено повышение АД до 220/ 120 мм

рт. ст., бледность кожи и слизистых, геморрагии на коже. В анализе мочи: белок -

3,3 г/л, лейкоциты - 3-5, эритроциты - 8-10, гиалиновые цилиндры 3-4 в поле зрения. Какой из

указанных биохимических показателей позволяет наиболее точно оценить состояние больного?

+Креатинин сыворотки крови 0,262 ммоль/л

-Натрий плазмы крови 148 мммоль/л

-Мочевая кислота в крови 0,41 ммоль/л

-Фибриноген крови 5,9 г/л

-Биллирубин крови 20,2 мкмоль/л

?

Больной 48 лет прибыл из мест лишения свободы, жалуется на головную боль, снижение

зрения, головокружение, тошноту, сухость во рту, жажду. На протяжении 8 лет отмечает повышение АД. Объективно: кожа и слизистые бледные. Пульс 90 за 1 мин, ритмичный. АД - 220/140 мм рт. ст. Сердечный толчок резистентный, смещенный влево. I тон над верхушкой ослабленный, акцент II тона над аортой. Печень выступает на 3 см ниже реберной дуги. Симптом

Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Ан. крови: эр. - 2,1*1012/л,

лейк. - 9:8*109/л, СОЭ - 48 мм/ч. Креатинин крови 0,243 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес - 1007,

белок - 1,65г/л, эр. - 10-12 в п/с, лейк. - 3-4 в п/с, гиалиновые цилиндры - 4-5 в п/з. Ваш

предварительный диагноз?

+Хронический гломерулонефрит, ХПН II ст.

-Хронический пиелонефрит, ХПН II ст.

-Туберкулез почек, ХПН I ст.

-Амилоидоз почек, ХПН I ст.

-Хронический гломерулонефрит, ХПН I ст.

?

Больная 35 лет жалуется на одышку инспираторного характера, ночное ортопноэ,

периодическое кровохарканье, перебои в работе сердца. В анамнезе ревматизм. При

выслушивании сердца: тона аритмичны, 1 тон усиленный на верхушке, акцент II тона на

легочном стволе, в точке Боткина удвоение 2 тона, на верхушке - диастолический шум.

Какой порок сердца наиболее вероятно сформировался у больной?

+Митральный стеноз

-Недостаточность клапана аорты

-Недостаточность митрального клапана

-Недостаточность трехстворчатого клапана

-Стеноз устья аорты

?

Рабочий 38 лет, который работает на производстве шифера в течение 15 лет, жалуется на

одышку экспираторного характера при физической нагрузке, сухой кашель.

Объективно выявлено: притупление перкуторного звука в межлопаточном участке, жесткое

дыхание, сухие хрипы. На коже пальцев рук - бородавки сероватого цвета. Цеховой врач

заподозрил асбестоз. Какой метод является наиболее информативным для диагностики?

+Рентгенография ОГК.

-Бронхоскопия.

-Спирография.

-Бронхоальвеолярный лаваж.

-Исследования газов крови.

?

40-летняя женщина, которая страдает меноррагиями, жалуется на мелькание “мушек” перед

глазами, головокружение, ломкость ногтей, выпадение волос. При обследовании: бледность кожи

и слизистых оболочек. Ps 100/мин., ритмичный, тоны нормальной звучности, систолический

шум над всеми точками сердца. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не

увеличены. Нв 90 г/л, эр. 3,3х1012/л, ЦП 0,7, лейк. 9,8х109/л, е 2%, п 3%, с 70%, л 25%, м

10%, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, микроцитоз, сывороточное железо 7,2 мкмоль/л.

Объясните причины систолического шума над всеми точками сердца?

+Ускорения кровотока в условиях снижения вязкости крови.

-Поражение миокарда воспалительного характера.

-Нарушение клапанного аппарата.

-Воспаление перикарда.

-Врожденный порок сердца.

?

Женщина 37 лет жалуется на сжимающую боль за грудиной, возникающую во время

физической нагрузки. Об-но: границы сердца расширены влево, систолический шум на аорте,

ЧСС=ПС=72 за мин., АД - 130/80 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка.

Наиболее информативным методом обследования в данном случае является:

+Эхокардиография

-Фонокардиография

-Коронарография

-Сфигмография

-Рентгенография

?

Мужчина 26 лет, наркоман, находится на лечении в кардиологическом отделении с

диагнозом "инфекционный эндокардит". Болеет 3 месяца, трижды меняли схему

антибиотикотерапии, на данный момент сохраняется субфебрильная температура,

появились признаки левожелудочковой недостаточности, выявлена недостаточность аортального

клапана III степени. Решающим для лечения больного на данном этапе являются:

+Протезирование аортального клапана

-Изменение антибактериальных препаратов

-Подключение ксенобиотической селезенки

-Кардиотоничная терапия

-Иммуномодулирующая терапия

?

У мужчины 38 лет, бухгалтер по специальности, во время болезни на острый инфекционно-аллергический миокардит появилась полная блокада левой ножки пучка Гисса. После

лечение и 2 месяцев наблюдения состояние здоровья больного удовлетворительное, жалоб,

объективных и лабораторных проявлений болезни нет, но сохраняется блокада ножки.

Больному показано:

+Наблюдение терапевта

-Направления на МСЭК

-Установка кардиостимулятора

-Повторная госпитализация

-Электрофизиологическое обследование

?

У мужчины 37 лет при проведении пиелографии с помощью верографина возник зуд

кожи, отек лица, головокружение, страх смерти. АД - 70/40 мм рт. ст., PS - 130 уд в мин.

Дыхание шумное, хрипы слышны на расстоянии, при аускультации дыхание ослабленное, одиночные сухие хрипы. Какой препарат необходимо ввести больному в первую очередь?

+Адреналин.

-Преднизолон.

-Лазикс.

-Супрастин.

-Эуфиллин.

?

Больная 58-ми лет, бухгалтер, 2 года страдает остеоартрозом коленных суставов. 2 недели

лечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии с жалобами на незначительный болевой синдром после длительной статической нагрузки. Локальные гипертермия и экссудативные явления в области суставов отсутствуют. Наиболее целесообразная дальнейшая тактика ведения больной?

+Лечение в условиях санатория.

-Повторное стационарное лечение.

-Провести артроскопию.

-Направить на МСЭК.

-Консультация у ортопеда.

?

Мужчина 68 лет вызвал участкового врача в связи с появлением кашля приступоподобного характера с небольшим количеством "ржавой" мокроты, боль в правом боку, связанную с

глубоким дыханием и кашлем. Болеет инсулинзависимым сахарным диабетом. Объективно:

температура - 39,2оС, ЧДР - 24/мин., пульс - 114 уд./мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа сухая,

гиперемия щек. При аускультации справа в нижних отделах легких - влажные звучные

мелкопузырчатые хрипы. Какой должна быть тактика участкового врача?

+Госпитализировать в терапевтическое отделение.

-Направить на обследование в поликлинику.

-Назначить амбулаторное лечение.

-Госпитализировать в эндокринологическое отделение.

-Госпитализировать в реанимационное отделение.

?

Мужчина 40 лет, жалуется на приступообразный кашель с мокротой желтовато-коричневого цвета, боль в правом боку, связанную с глубоким дыханием, потливость. Болеет 6 суток после переохлаждения. Принимал аспирин. Объективно: температура - 39,6оС, ЧДД - 26 мин., пульс - 110 уд./мин., АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа бледная, влажная. Справа в нижних отделах легких - большое количество влажных звучных мелкопузырчатых хрипов. Рентгенологически: справа в нижней доле легкого - массивная негомогенна инфильтрация с участками просветления, синус дифференцируется. Какое осложнение заболевания наиболее вероятно развилось у больного?

+Абсцедирование.

-Фибринозный плеврит.

-Эмпиема плевры.

-Спонтанный пневмоторакс.

-Ателектаз легкого.

?

Мужчина 21 года жалуется на периодическую ноющую боль в надчеревье. При обследовании

выявлен хронический гастрит с повышенной кислотообразующей функцией. Проведено

лечение. Какой препарат целесообразно использовать для первичной профилактики

язвенной болезни?

+Фамотидин.

-Церукал.

-Викалин.

-Маалокс.

-Гастрофарм.

?

Мужчина 52 лет находился на лечении в стационаре по поводу обострения язвенной

болезни двенадцатиперстной кишки, которая осложнилась кровотечением. Какой препарат целесообразно использовать для вторичной профилактики рецидивов язвенной болезни после выписки больного из стационара?

+Ранитидин.

-Альмагель.

-Платифиллин.

-Атропин.

-Солкосерил.

?

Больная 28 лет, жалуется на одышку при обычной физической нагрузке. Ревматизмом и ангинами не болела. Об-но: отек вен шеи. Границы сердца - в норме. ЧД = 26 мин., со стороны сердца - тоны глухие, ЧСС = ПС = 90 мин. АД - 105/65 мм рт. ст. Печень + 3 см. Периферических отеков нет. Анализ крови в пределах нормы. ЭКГ - ритм синусовый, резкое снижение вольтажа всех зубцов. Ваш вероятный диагноз.

+Констриктивный перикардит

-Миксома сердца

-Экссудативный перикардит

-Гипертрофическая кардиомиопатия

-Дилятационная кардиомиопатия

?

Больной 38 лет жалуется на выраженную одышку, боль в области сердца. Свое

заболевание связывает с перенесенным 2 недели назад гриппом. Об-но: сидит, наклонившись

вперед. Лицо отечное, цианотичное, также отмечается отек шейных вен. Границы

сердца расширены в обе стороны, тоны глухие, Ps = 112 за мин., исчезает на вдохе. АД - 100/60 мм

рт. ст., печень + 4 см. В крови: СОЭ 42 мм/ч. На ЭКГ - низкий вольтаж. На рентгенограмме - трапециевидная тень сердца. Укажите наиболее возможный диагноз?

+Экссудативный перикардит

-Вирусный миокардит

-Ишемическая болезнь сердца

-Дилятационная кардиомиопатия

-Ревматический порок сердца

?

Больная 28 лет жалуется на одышку, боль в области сердца, слабость, повышение t до