Клінічні форми і ступені тяжкості гострої променевої хвороби залежно від величини поглинутої дози

Доза опромінення Гр	Клінічна форма	Ступінь тяжкості	Прогноз
1-2	кістковомозкова	I (легкий)	абсолютно сприятливий
2-4	кістковомозкова	II (середньої тяжкості)	відносно сприятливий
4-6	кістковомозкова	III (тяжкий)	сумнівний
6-10	кістковомозкова	IY (дуже тяжкий)	несприятливий
10-20	кишкова	дуже тяжкий	абсолютно несприятливий (летальність 100%)
20-80	токсемічна	дуже тяжкий	абсолютно несприятливий (летальність 100%)
понад 80	церебральна	дуже тяжкий	абсолютно несприятливий (летальність 100%)

ГПХ I ступеня розвивається при опроміненні в дозі 1-2 грей (100-200 рад). Прояви: астенізація, вегетативні, судинні, гематологічні (нестійкі показники крові з тенденцією до лімфопенії, нейтропенії і тромбоцитопенії) і обмінні зміни. Періоди не виражені. З другого місяця після ураження спостерігається відновлення працездатності.

ГПХ II ступеня розвивається при опроміненні в дозі 2-4 грей (200-400 рад) і характеризується наявністю чітко виражених періодів.

Первинна реакція через 2 години: нудота, повторні блювання, загальна слабість, головний біль, запаморочення, субфебрилітет.

Прихований період до трьох тижнів: астенізація, вегетативно-судинні дистонії, зниження кількості лейкоцитів і тромбоцитів.

Період розпалу: підвищення температури тіла, погіршення самопочуття, кровоточивість, інфекційні ускладнення, виражена лімфопенія, тромбоцитопенія, прискорення ШОЕ, гипоплазія кісткового мозку.

Відновлення: стаціонарне лікування 1-1,5 місяця, потім амбулаторне або санаторне лікування, праце- і боєздатність відновлюються у 50% і тільки через 2-3 місяці.

ГПХ III ступеня розвивається при опроміненні в дозі 4-6 грей (400-600 рад).

Первинна реакція бурхлива через 30-60 хвилин: збудження, сильний головний біль, запаморочення, різка загальна слабість, адинамія, нудота, багаторазове блювання, гіперемія шкіри, субфебрилітет, виражений нейтрофільний лейкоцитоз і глибока лімфопенія.

Прихований період до двох тижнів: підвищена втомлюваність, порушення сну, загальна слабкість, зниження апетиту, періодичний головний біль, лабільність пульсу, зниження артеріального тиску, з кінця другого тижня – випадання волосся, зменшення кількості лейкоцитів, тромбоцитів, зникання ретикулоцитів, в кінці прихованого періоду – прояви анемії.

Період розпалу(від 1,5 до 2,5 тижнів): погіршення загального стану, стійка висока пропасниця у супроводі з ознобами і рясною пітливістю, у крові різні мікроби (кишкова палочка, стафілокок, пневмокок, стрептокок), геморагічні прояви (множинні крововиливи на шкірі, кровотечі – носові, шлункові, маткові й кишкові), випадання волосся, виразково-некротичний стоматит, гінгівіт, тонзиліт, пневмонія, зниження маси тіла, зменшення кількості лейкоцитів, глибока тромбоцитопенія, виражена анемія, ШОЕ до 40-60 мм/год., виражена диспротеїнемія, у кістковому мозку картина спустошення, починаючі з третього тижня смерть частини хворих.

Відновлення: після появи перших ознак відновлення продовження стаціонарного лікування протягом 4-6 тижнів, потім санаторне лікування або режим будинку відпочинку на 1,5-2 місяці.

ГПХ IY ступеня розвивається при опроміненні в дозі понад 6 грей (600 рад).

Первинна реакція майже відразу через 5-20 хвилин (різко виражена протягом до чотирьох діб): безперервне блювання, адинамія, колапс, інколи психомоторне збудження, пронос, сильний головний біль, запаморочення, спрага, іноді затьмарення свідомості, виражена гіперемія шкіри і склер, температура тіла до 39 градусів С, різка загальна слабість, нудота, субфебрилітет, виражений нейтрофільний лейкоцитоз і глибока лімфопенія.

Прихований період нечітко виражений.

Період розпалу: ранні і прогресуючі розлади кровотворення (спустошення кісткового мозку в перший тиждень і розвиток агранулоцитозу), ранні приєднання інфекційних ускладнень і раннє виникнення кровоточивості, висока гарячка, вкрай незадовільний стан, , тяжкі кишкові розлади з розвитком зневоднення, прогресуюче порушення ЦНС і ССС, нирок. Смерть більшості хворих в кінці другого тижня.

Одужання можливе при застосуванні всіх засобів комплексної терапії, включаючи трансплантацію кісткового мозку.

Принципи надання першої медичної та долікарської допомоги

при радіаційних ураженнях в зоні НС

Перша медична допомога. Уражених евакуюють із зони ураження, якнайшвидше проводять часткову санітарну обробку (витрушування одягу, обмивання відкритих ділянок тіла та полоскання ротової порожнини). При неможливості негайної евакуації із зони можливого ураження необхідно прийняти радіозахисний засіб цистамін (АІ, гніздо 4) – одночасно 6 таблеток за 30-40 хвилин до опромінення.

Для профілактики блювання, що є проявом первинної реакції, всередину приймається етаперазин (АІ-2, гніздо 7) або диметкарб по 1 таблетці.

З метою організації евакуації та оптимізації надання медичної допомоги всіх потерпілих поділяють на легко- та тяжкоураженних.

Долікарська (фельдшерська) допомога. При нудоті та блювоті повторно дається диметкарб або етаперазін (1-2 таблетки). При збудженні – заспокійливі (екстракт валеріани, димедрол, феназепам). При серцево-судинній недостатності – кордіамін (1 мл підшкірно) або кофеїн-бензоат натрію 20% розчин (1 мл підшкірно). Якщо евакуація із зони затримується, то через 4-6 годин після першого приймання призначається повторно 6 таблеток цистаміну.