Содержание

Предисловие к изданию русской версии 5

Вступление 7

Раздел 1. Введение 9

Раздел 2. Базовые реанимационные мероприятия и использование 13

автоматических внешних дефибрилляторов

Раздел 3. Электротерапия: автоматические внешние дефибрилляторы, 31

дефибрилляция, кардиоверсия и электрокардиостимуляция

Раздел 4. Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых 45

М.ВоШдег, (Загу 8т№

Раздел 5. Начальное лечение острых коронарных синдромов 99

Раздел 6. Реанимационные мероприятия в педиатрии 109

Раздел 7. Остановка сердечной деятельности в особых ситуациях 149

Тп1ез

Раздел 8. Этика в реаниматологии и принятие решения о безуспешности 189

реанимационных мероприятий

Раздел 9. Принципы обучения в реаниматологии 201

КЕ8118С1ТАТ1СЖ

Раздел 1. Введение

Р. Мо!ап

Прошло пять лет с момента опубликования в 2000 г. Методических рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР) и оказанию неотложной помощи при сердечно-сосудистой патологии (НПССП).¹ Опираясь на данный документ, Европейский Совет по реанимации (Еигореап НезизсИаИоп СоипсН, ЕВС) составил собственные рекомендации по проведению реанимационных мероприятий, и в 2001 г. они были изданы в виде серии документов.²"⁷

Реаниматология как наука продолжает развивать­ся, и чтобы отразить достижения в данной области, - рекомендовать специалистам наиболее оптимальный путь оказания помощи, клинические рекомендации дол­жны постоянно обновляться. В период между основны­ми обновлениями рекомендаций (примерно каждые пять лет) промежуточные сообщения-рекомендации помогут информировать специалистов о новых методах лечения, способных существенно повлиять на его исхо­ды⁸; мы полагаем, что последующие сообщения-реко­мендации будут издаваться по мере появления важных результатов научных исследований.

Данные рекомендации преследуют своей целью не столько описать единственно верный способ проведе­ния реанимационных мероприятий, сколько отразить общепринятый взгляд на то, как безопасно и вместе с тем эффективно может быть проведена реанимация. Публикация новых и пересмотр действующих рекомен­даций не подразумевают, что оказываемая в настоя­щее время медицинская помощь небезопасна или неэффективна.

Консенсус по научным достижениям

В 1993 г. был организован Международный Согласи­тельный комитет по реанимации (Тпе Мегпайопа! 1_1а1-зоп СогштнМее оп ПезизсйаИоп, ПСОВ)⁹. В его задачу

входит поиск и выполнение обзора международных научных достижений и знаний, имеющих отношение к СЛР, составление соглашения по вопросу лечебных рекомендаций. Процесс обновления последних методи­ческих рекомендаций по реанимации начался в 2003 г., когда представители ПСОВ учредили 6 рабочих групп: базовые реанимационные мероприятия (БРМ); расширенные реанимационные мероприятия (РРМ); острые коронарные синдромы; реанимационные меро­приятия в педиатрии (РМП); реанимационные меропри­ятия в неонтологии и междисциплинарная рабочая группа, занимающаяся смежными задачами, такими, как профессиональная подготовка. Каждая группа определила круг вопросов, требующих доказательной оценки и назначила для их изучения международных экспертов. Для обеспечения последовательного и все­стороннего подхода был создан рабочий лист, в кото­ром экспертам даны пошаговые инструкции по прове­дению литературного обзора, оценке исследований, определению уровня доказательной базы и составле­нию рекомендаций.¹⁰ По 276 темам 281 экспертом составлено 403 рабочих документа; 380 человек из 18 стран в 2005 г. приняли участие в работе конферен­ции по Международному соглашению по научным достижениям в области СЛР и НПССП и выработке лечебных рекомендаций (С2005), проходившей в Дал­ласе в январе 2005 года.¹¹ Авторы рабочих листов пре­доставили результаты проведенных ими доказательных оценок и представили к рассмотрению резюме офи­циальных научных отчетов. После обсуждения всеми участниками отчеты были уточнены и по возможности дополнены лечебными рекомендациями. Данные резю­ме официальных научных отчетов и лечебные рекомен­дации были опубликованы в Международном соглаше­нии по научным достижениям в сердечно-легочной реанимации и неотложной помощи при сердечно-сосу-

10

дистой патологии с лечебными рекомендациями в 2005 г, (Сопзепзиз оп ... Заепсе «ЛЬ Тгеа1теп{ Вес-оттепйаИопз, СоЗТВ).¹²

От научных достижений к практическим рекомендациям

Реаниматологические организации, входящие в состав ПСОВ, планируют публикацию отдельных методических рекомендаций по реанимации, которые согласуются с научными достижениями, представленными в докумен­те соглашения и, кроме того, рассматривают географи­ческие, экономические различия и различия в системах оказания медицинской помощи, а также оснащенности медицинским оборудованием и лекарственными препа­ратами. Данные методические рекомендации по прове­дению реанимационных мероприятий, опубликованные ЕВС в 2005 г., основаны на документе СоЗТВ, но, между тем, представляют собой соглашение, выработанное членами исполнительного комитета ЕВС. Исполнитель­ный комитет ЕВС считает, что представленные новые рекомендации по оказанию помощи наиболее эффектив­ны, легки в освоении и основаны на современных зна­ниях, научных исследованиях и практическом опыте. Различия в доступности лекарственных препаратов, обо­рудования и наличии медицинского персонала имеют место даже в Европе, что делает необходимым адапта­цию данных методических рекомендаций на местном, региональном и национальном уровнях.

Демографическая ситуация

Ведущей причиной смерти во всем мире является ишемическая болезнь сердца.¹³"¹⁷ Причиной более чем 60% летальных исходов среди взрослого населения, стра­дающего данной патологией, служит внезапная оста­новка сердца.¹⁸ На основании данных, полученных в Шотландии, а также в пяти городах в других частях Европы, ежегодная частота оказания реанимационной помощи при остановке сердечной деятельности кардиогенной этиологии вне стационара составляет 49,5-66 на 100 000 населения.¹⁹-²⁰ Исследования, про­веденные в Шотландии, включают данные по 21 175 случаям внегоспитальной остановки сердца и предста­вляют ценную информацию, раскрывающую причины ее возникновения (табл. 1.1). Оценка частоты внутрибольничной остановки сердца представляет трудности, что вызвано существенным влиянием таких факторов, как критерии приема в стационар и проведения полити­ки отказа от реанимационных мероприятий (ОРМ) (в случае ожидаемой смерти. - прим. перевод.). В Великобритании, в больницах общего профиля, частота первичной остановки кровообращения (исклю­чая случаи ОРМ и случаи остановки сердца в отделе­нии неотложной помощи) составила 3,3 на 1000 посту­пивших;²¹ используя те же критерии исключения, подсчитано, что частота случаев остановки сердца в одной из клиник Норвежского университета оказа­лась равной-1,5 на 1000 поступивших.²²

Таблица 1.1

Этиология случаев остановки сердца (21175) вне стационара¹⁹

Количество, %

Этиология

.17451 (82,4) .. .1814(8,6) . . . .901 (4,3) . . . .457 (2,2) ....190(0,9)

71 (0,3)

50 (0,2)

38 (0,2)

36 (0,2)

30 (0,1)

23 (0,1)

Предполагаемая патология сердца

Внутренние некардиальные причины

Болезни легких

Цереброваскулярная болезнь

Рак

Желудочно-кишечные кровотечения.

Акушерская/педиатрическая патология

Эмболия легочных сосудов

Эпилепсия

Сахарный диабет

Патология почек

Внешние некардиальные причины 1910 (9,0)

Травма 657 (3,1)

Асфиксия 465 (2,2)

Передозировка лекарственных препаратов 411 (1,9)

Утопление 105 (0,5)

Другие суицидальные попытки 194 (0,9)

Другие внешние причины 50 (0,2)

Электротравма / поражение молнией 28 (0,1)

Последовательность действий по спасению жизни - цепочка выживания

Последовательность действий по спасению жизни (1пе Спа1п о! Зиплуа! - цепочка выживания) включает в себя комплекс мероприятий, позволяющих вернуть к жизни пациента, у которого произошла остановка сердечной деятельности. Эти мероприятия включают в себя раннюю диагностику ургентного состояния и вызов экстренных служб, раннее проведение СЛР, ран­нюю дефибрилляцию и ранние квалифицированные реанимационные мероприятия. Последовательность реанимационных действий у детей разного возраста включает профилактику состояний, которые ведут к остановке сердца, раннюю СЛР, ранний вызов экстренных служб и ранние расширенные реанима­ционные мероприятия. Хорошо усвоена важность ран­него выявления у пациентов критических состояний в условиях стационара и включения в работу бригады по оказанию неотложной помощи (БНП).²³ В опублико­ванных ранее рекомендациях по проведению реанима­ции информация по лечению пациентов в постреанимационном периоде была изложена недостаточно. Существуют значительные различия в тактике ведения больных, перенесших остановку кровообращения и находящихся в коматозном состоянии, в первые часы и первые несколько дней после восстановления само­стоятельного кровообращения. Различия в исходах перенесенной остановки кровообращения могут быть объяснены различной лечебной тактикой в разных больницах.²⁴