Ответы на экзаменационные клинические задачи (примерные)
.doc
|
№ 47
Какие дополнительные данные необходимы для уточнения диагноза?
Механическая желтуха (т.к. увеличен прямой билирубин в крови, а также имеется прямой билирубин в моче, уробилиноген отсутствует) Энзимопатическая желтуха (увеличены общий и прямой билирубин в моче, активность АЛТ в крови в норме) Дополнительные данные: желчные кислоты, щелочная фосфатаза. |
№ 48
Печёночно-клеточная желтуха II стадии (прямой и непрямой билирубин в крови увеличен, обнаружен прямой билирубин в моче, увеличен уробилиноген, увеличен АЛТ) Механическая желтуха (увеличен прямой билирубин, увеличен ЩФ, обнаружены желчные кислоты) |
№ 49
Микроскопия осадка: единичные выщелоченные эритроциты и гиалиновые цилиндры в поле зрения. Примечание: АД = 165/90 мм рт.ст. Остаточный азот крови - 48 мг%
Гипостенурия, протеинурия, цилиндрурия, артериальная гипертензия, азотемия. Заключение: почечная недостаточность, нефритический синдром. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
№ 50
Как изменятся показатели, если у данного пациента будет одновременно обнаружена полная окклюзия общего желчного протока?
Гемолитическая желтуха (непрямой билирубин повышен, билирубин в моче отсутствует, стеркобилиноген повышен, уробилиноген обнаружен) Если будет полная акклюзия общего желчного протока – то количество стеркобилиногена в крови понизится, желчных кислот в крови повысится, ЩФ в крови повысится, прямого билирубина в моче повысится. |
№ 51
Паренхиматозная желтуха III стадии (общий и прямой билирубин в крови повышен, прямой билирубин обнаружен в моче, желчные кислоты обнаружены в крови и моче, АЛТ и АСТ увеличены) |
№ 52
Какие дополнительные исследования крови и мочи необходимы для уточнения вида желтухи?
Паренхиматозная желтуха I стадии (билирубин общий в крови повышен, уробилиноген обнаружен, АЛТ и АСТ увеличены) Гемолитическая желтуха (непрямой билирубин повышен, стеркобилиноген в норме) Дополнительные исследования: Общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
№ 53
Механическая желтуха (прямой билирубин повышен, обнаружены желчные кислоты) Гемолитическая желтуха (непрямой билирубин повышен, стеркобилиноген в норме) |
№ 54
Микроскопия осадка: эритроциты 20-25 в поле зрения, гиалиновые и эритроцитарные цилиндры в небольшом количестве.
Олигурия, гиперстенурия, протеинурия, циндрурия, азотемия, артериальная гипертензия. Заключение: почечная недостаточность, нефритический синдром. |
№ 55
Микроскопия осадка: эритроциты 10 в поле зрения, зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве Примечание: АД = 120/65 мм рт.ст. Остаточный азот крови 65 мг%
Полиурия, гиперстенурия, протеинурия Заключение: амилоидоз почек, почечная недостаточность, нефритический синдром. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
№ 56
Какие дополнительные данные крови и мочи необходимы для уточнения диагноза?
Гемолитическая желтуха (непрямой билирубин повышен, билирубин в моче отсутствует, стеркобилиноген в норме) Энзимопатическая желтуха Дополнительные данные: щёлочная фосфотаза |
№ 57
Как изменятся показатели, если у данного пациента будет одновременно обнаружен внутрипечёночный холестаз?
Печёночно-клеточная желтуха I стадии (билирубин прямой и непрямой в крови повышены, билирубин в моче имеется, АЛТ повышен) Если будет обнаружен внутрипечёночный холестаз, то прямой билирубин в моче увеличится, стеркобилиноген в моче понизится, желчные кислоты в моче повысятся, ЩФ в моче повысится |
№ 58
Как изменятся показатели, если у данного пациента будет одновременно обнаружен выраженный гемолиз эритроцитов?
Печёночно-клеточная желтуха I стадии (билирубин прямой и непрямой в крови повышены, прямой билирубин обнаружен в моче, АЛТ повышен) Если будет обнаружен выраженный гемолиз эритроцитов, то общий билирубин в крови значительно увеличится, стеркобилиноген в крови повысится, уробилиноген в крови так же повысится. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
№ 59
Микроскопия осадка: единичные выщелоченные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве, восковидные цилиндры.
Полиурия, протеинурия, азотемия, артериальная гипертензия Заключение: амилоидоз почек, почечная недостаточность, нефритический синдром. |
№ 60
Печёночно-клеточная желтуха I стадии (билирубин прямой и непрямой в крови повышены, прямой билирубин обнаружен в моче, АЛТ повышен)
|
№ 61
При каких состояниях и заболеваниях возможны подобные изменения в анализе мочи? При поражении какого отдела нефрона могут наблюдаться подобные изменения?
Полиурия, гипостенурия Заключение: несахарный диабе При поражении дистальных отделов почечных канальцев могут наблюдаться подобные изменения. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
№ 62
Микроскопия осадка: эритроциты 1-2 в поле зрения и восковидные цилиндры в большом количестве
Олигурия, протеинурия, гиперстенурия, артериальная гипертензия, азотемия. Заключение: почечная недостаточность |
№ 63
Микроскопия осадка: эритроциты 40-45 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры 2-3 в поле зрения.
Анурия, гиперстенурия, протеинурия, азотемия, цилидрурия, артериальная гипертензия. Заключение: почечная недостаточность (кома), нефритический синдром. |
№ 64
Микроскопия осадка: единичные гиалиновые цилиндры в поле зрения. С чем связаны подобные изменения в моче и крови?
Олигурия, гиперстенурия, азотемия, артериальная гипотензия. Заключение: острая почечная недостаточность. Подобные изменения связаны с острой сердечной недостаточностью и кровопотерей. |