Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Патофизиология органов пищеварения. Хендерсон Д.М.doc
Скачиваний:
284
Добавлен:
14.06.2014
Размер:
5.62 Mб
Скачать

Джозеф М. Хендерсон

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Перевод с английского канд. мед. наук Т. Д. Власова

Редактор докт. мед. наук В. Ю. Голофеевский

Под общей редакцией акад. Ю. В. Наточина

БИНОМ • Москва

НЕВСКИЙ ДИАЛЕКТ. Санкт-Петербург

1997

Введение 6

Проф.Джозеф М. Хендерсон 6

Глава 1. Оценка и значение боли в животе 7

Клинический пример 7

Анатомия и физиология 7

Висцеральные сенсорные пути 7

Стимулы абдоминальной боли 9

Теория входящего контроля боли 9

Клинические корреляции 11

Клиническая оценка и значение 12

Дифференциальный диагноз 14

Лечение 15

Глава 2. Дисфагия, боли в груди и гастроэзофагальный рефлюкс 16

Физиология глотания 16

Клинические корреляции пищеводной дисфункции 22

Клиническая оценка 26

Клинический случай 28

Глава 3. Язвенная болезнь 33

Патофизиология 33

Повреждающие факторы 36

Клинические корреляции 38

Признаки и симптомы 39

Дифференциальный диагноз 39

Терапия 39

Ингибиторы кислоты / Нейтрализующие препараты 39

Препараты, не влияющие на кислотность 40

Хирургическое лечение язвенной болезни 41

Синдром Золлингера-Эллисона 41

Клинические проявления 41

Локализация опухоли 42

Дифференциальная диагностика 42

Направления лечения 43

Клиническое обследование 44

Визуализация язвы 45

Исследование кислотности желудочного сока 47

Локализация опухоли при синдроме Золлингера-Эллисона 48

Клинический случай 48

Дифференциальная диагностика 49

Диагностический план 50

План лечения 50

Язва двенадцатиперстной кишки 51

Язва желудка 51

Гастрит, дуоденит 51

Диспепсия, вызванная лекарствами 51

Неязвенная диспепсия 51

Рефлюкс-эзофагит 51

Гастродуоденальная опухоль 51

Болезнь Крона 51

Болезни билиарного тракта 51

Заболевания поджелудочной железы 51

Скелетно-мышечные нарушения 51

Заключение 52

Глава 4. Патофизиология тошноты и рвоты 52

Терминология 53

Патофизиология 53

Акт рвоты 55

Метаболические последствия рвоты 57

Последствия повторных актов рвоты 57

Клинические корреляции 58

Функциональная непроходимость 60

Нарушение эвакуаторной функции желудка 60

Нарушение моторики тонкой кишки 61

Нарушения центральной нервной системы 62

Тошнота и рвота при беременности 62

Клиническое обследование 63

Оценка скорости опорожнения желудка 65

Манометрия 65

Электрогастрография 66

Клинический случай 66

Заключение 68

Глава 5. Патофизиология диареи 68

Патофизиология 69

Пассивный транспорт воды 72

Секреторные клетки 76

Пероральная регидратация 81

Наследственные нарушения электролитного транспорта 82

Диарея в клинике 82

Острая и хроническая диарея 83

Острая диарея 83

Хроническая диарея 83

Осмотическая и секреторная диарея 83

Моторика 93

Диарея и колит, вызванные применением антибиотиков 95

Клиническая оценка 96

Содержание электролитов в стуле 96

Перфузионное исследование тонкой кишки 97

Содержание жиров в стуле 98

-каротин и D-ксилоза 99

Водородный дыхательный тест 99

Эндоскопическое исследование сигмовидной кишки 99

Исследование нейроэндокринной системы 100

Культуры микроорганизмов кала / Паразиты и их яйца 100

Клинический случай 100

Заключение 102

Глава 6. Мальабсорбция 102

Патофизиология 103

Переваривание 103

Жевание и слюноотделение 103

Кислота и пепсин желудка. Измельчение и перемешивание пищи 104

Секреция желчи 109

Панкреатическая секреция 110

Всасывание в кишечнике 111

Общая физиология всасывания в кишечнике 112

Кишечные ворсинки и микроворсинки 112

Основные механизмы всасывания и транспорта веществ 114

Частная физиология всасывания в кишечнике 116

Всасывание воды и электролитов 116

Всасывание аминокислот 118

Всасывание углеводов 119

Всасывание жиров 120

Всасывание витаминов и минеральных веществ 123

Признаки и симптомы мальабсорбции 126

Диарея 127

Снижение массы тела 127

Потеря белков 128

Дефицит витаминов 128

Клинические корреляции 129

Недостаточность желчных кислот 129

Заболевания печени 129

Обструкция желчевыводящих путей 129

Дисбактериоз 129

Заболевания / Резекция подвздошной кишки 130

Нарушения функций желудка 130

Постгастрэктомический синдром 130

Злокачественная анемия/Ахлоргидрия 131

Ваготомия 132

Патология слизистой оболочки кишечника 132

Целиакия(спру) 132

Тропическая спру 134

Ишемическая энтеропатия 135

Лучевая(радиационная)энтеропатия 135

Другие заболевания 136

Непереносимость лактозы 136

Синдром короткой кишки 136

Протеинтеряющая энтеропатия 136

Клинические тесты 137

Анализы крови 137

Выявление жира в стуле 139

Водородный дыхательный тест 139

D-ксилозный тест 140

Рентгенологическое исследование тонкой кишки 140

Биопсия тонкой кишки 140

Тест Шиллинга 140

Дыхательный тест для оценки содержания желчных кислот 141

Оценка 1-антитрипсина в кале 141

Клинический пример 142

Заключение 144

Соседние файлы в предмете Патологическая физиология